ла
· Щільна консистенція вузла
· Молодий вік хворого.
Обсяг операції при солідному доброкачественном вузловому освіті - видалення частки с / без перешийка залози; при високодиференційовані раку (папілярному або фолікулярному) - гранично субтотальна тиреоїдектомія.
Показання до хірургічного втручання: дифузний токсичний зоб середньої і важкої форми, вузловий токсичний зоб (тиреотоксическая аденома), великий зоб,
сдавливающий органи шиї незалежно від тяжкості тиреотоксикозу. До операції обов'язково треба привести функції щитовидної залози до еутиреоїдного стану.
Протипоказання до хірургічного втручання: легкі форми тиреотоксикозу, у старих виснажених хворих у зв'язку з великим операційним ризиком, у хворих з незворотними змінами печінки, нирок, серцево-судинними і психічними захворюваннями.
3. Зоб і тиреотоксикоз. Ускладнення під час і після операції. Клініка ускладнень, їх лікування та профілактика
Інтраопераційні ускладнення: кровотечі, повітряна емболія, пошкодження поворотного нерва, видалення або пошкодження паращитовидних залоз з подальшим розвитком гипопаратиреоза. При пошкодженні обох поворотних нервів у хворого настає гостра асфіксія і тільки негайна інтубація трахеї або трахеостомія можуть врятувати хворого. У хворих тиреотоксикозом в післяопераційному періоді найбільш небезпечне ускладнення розвиток тиреотоксичного кризу. Перша ознака тиреотоксичного кризу швидке підвищення температури тіла до 40 ° С, що супроводжується наростаючою тахікардією. Артеріальний тиск спочатку підвищується, а потім знижується, спостерігаються нервнопсіхіческіе розлади.
У розвитку кризу головну роль грає недостатність функції кори надниркових залоз, обумовлена ??операційним стресом. Лікування кризу має бути спрямоване на боротьбу з надниркової недостатністю, серцево-судинними порушеннями, гіпертермією і кисневою недостатністю.
трахеомаляція. При тривало існуючому зобі, особливо при ретростернального, позадітрахеальном і позадіпіщеводном, внаслідок постійного тиску його на трахею відбуваються дегенеративні зміни в трахеальних кільцях і їх витончення трахеомаляція. Після видалення зоба відразу слідом за екстубація трахеї або в найближчому післяопераційному періоді може відбутися її перегин в ділянці розм'якшення або зближення стінок і звуження просвіту. Настає гостра асфіксія, яка може призвести до загибелі хворого, якщо не виконати термінову трахеостомию (див. «Запальні захворювання трахеї»).
Післяопераційний гіпотиреоз недостатність функції щитовидної залози, обумовлена ??повним або майже повним її видаленням під час операції, розвивається у 910% оперованих хворих. Гіпотиреоз характеризується загальною слабкістю, постійним відчуттям втоми, апатичністю, сонливістю, загальною загальмованістю хворих. Шкіра стає сухою, зморшкуватою, набряклою. Починають випадати волосся, з'являються болі в кінцівках, статева функція слабшає.
Лікування: призначають тиреоидин та інші препарати щитовидної залози. З розвитком мікрохірургічної техніки та успіхами імунології стали виконувати аллотрансплантацію щитовидної залози, використовуючи трансплантат на судинній ніжці. Застосовують і вільну підсадку ...
