"> Найбільш важкі кардіальні прояви мають місце у літніх пацієнтів з попередньою патологією серцево-судинної системи. У літніх пацієнтів початкові кардіальні прояви тиреотоксикозу можуть обмежуватися однією тахікардією. У цій групі пацієнтів інші класичні ознаки тиреотоксикозу можуть бути відсутні, можливо, внаслідок родинних змін до адренергічної активності в міру старіння. При появі миготливої ??аритмії представництво кардіальних симптомів може розширюватися - аж до розвитку серцевої недостатності, периферичних набряків, задишки.
У літніх пацієнтів за рахунок зниження еластичності судинної стінки цифри артеріального тиску можуть бути підвищені. У 10-15% випадків у хворих реєструється мерехтіння або тріпотіння передсердь, це ускладнення також найбільш часто спостерігається у літніх пацієнтів. У літніх пацієнтів, що мали в анамнезі миготливу аритмію або інші захворювання серця, ймовірність спонтанного відновлення синусового ритму нижче. Наявність анатомічних змін мітрального клапана або лівого передсердя також дозволяє припустити, що нормалізація ритму серця після нормалізації рівня Т3 і Т4 може не настати. Пацієнти з субклінічним тиреотоксикозом можуть мати тахікардію, а також клінічно нерозпізнані епізоди миготливої ??аритмії, які спонтанно припиняються. У літніх пацієнтів з субклінічним тиреотоксикозом ризик розвитку постійної форми миготливої ??аритмії в 3 рази більше, ніж в осіб з нормальним рівнем ТТГ. При загальному огляді причин миготливої ??аритмії 5% з них припадають на явний або субклінічний тиреотоксикоз.
Розвиток миготливої ??аритмії - це потенційна загроза розвитку тромбоемболії і інсультів. Хоча підвищення рівня емболій і не зазначено, їх поява найбільш ймовірно у літніх пацієнтів з паралельно існуючими ураженнями серця. Тріпотіння передсердь та інші суправентрикулярні тахіаритмії (включаючи пароксизмальну передсердну тахікардію) є рідкісними порушеннями ритму для тиреотоксикозу. Фібриляція шлуночків і шлуночкова тахікардія практично не зустрічаються.
Рідкість інфаркту міокарда пояснюється відсутністю умов для розвитку тромбозу коронарних артерій. Обмін ліпідів у хворих з ДТЗ характеризується зниженням рівня холестерину і b-ліпопротеїдів. Крім цього, збільшена швидкість кровотоку, знижена активність згортання і посилена активність протизсідання крові.
Серцева недостатність спостерігається у 15-25% хворих токсичним зобом. Більшість авторів відзначають, що це ускладнення частіше відзначається у літніх хворих і в відсутність миготливої ??аритмії є рідкістю. У світлі змін серцевої гемодинаміки це є несподіваним результатом і піднімає два основних питання - або це явна тиреотоксическая кардіоміопатія, або якісь інші фактори повинні пояснити наявність серцевої недостатності за відсутності супутньої серцевої патології.
У великій кількості клінічних досліджень у пацієнтів, що мають довгостроково існуючий тиреотоксикоз, ускладнений серцевою недостатністю, відзначається превалювання груп хворих похилого віку, які мають ризик розвитку серцевої патології, попередню гіпертензію, захворювання клапанного апарату. У цієї категорії хворих, як правило, існує скорочувальна дисфункція серця, що виявляється при фізичному навантаженні і підвищенні потреби міокарда в кисні, що характерно і для проявів тиреотоксикозу. Великий ризик розвитку серцевої недостатності мають також літні пацієнти з миготлив...
