стійких больових відчуттів. Так, препарат лорноксикам (Ксефокам), ефективно пригнічує активність ізоферментів ЦОГ, одночасно зменшує утворення таких прозапальних сполук, як інтерлейкін (ІЛ) 6, оксид азоту, фактор некрозу пухлини?, ІЛ-1, ІЛ-8 [38]. Крім того, він підвищує активність антиноцицептивної системи, стимулюючи вироблення ендогенного динорфінів і ендорфіну [39]. Лорноксикам добре всмоктується і досить швидко виводиться з організму. Його період напіввиведення з плазми становить 3-5 год [40]. При цьому він у значній кількості накопичується в тканинах суглобів, забезпечуючи придушення локального запального процесу. Комплексний вплив Ксефокама на механізми формування болю дозволяє отримати потужний терапевтичний ефект при гарній переносимості лікування.
Kidd B. і співавт., Які оцінювали результати застосування Ксефокама в дозі 12 і 16 мг / добу. у хворих з остеоартрозом, спостерігали зменшення болю в 80-89% випадків при гарній переносимості лікування [41]. У багатоцентровому подвійному сліпому плацебо-контрольованому клінічному випробуванні, в яке були включені 184 хворих з остеоартрозом, Ксефокам у дозі 12 мг / добу. достовірно перевершував плацебо щодо впливу на біль і функціональний статус пацієнтів [42].
Балабанова Р.М. і співавт. оцінювали ефективність і переносимість лорноксикаму у 25 хворих на ревматоїдний артрит [43]. Пацієнти отримували препарат по 12 мг / сут. протягом 12 тижнів. На тлі лікування відзначалося достовірне зменшення вираженості артралгій і об'єктивних ознак артриту. Під впливом проведеної терапії число хворобливих суглобів зменшилася в середньому з 12, 0 ± 5, 0 до 8, 6 ± 2, 2, а число запалених - з 7, 8 ± 3, 5 до 4, 2 ± 2, 2. За час спостереження значно покращився функціональний статус хворих. За даними ультразвукового дослідження відзначалося зменшення ексудативних змін суглобів і явищ теносиновита. При використанні лорноксикама для лікування 25 хворих з остеоартрозом, що спостерігалися в ФГБУ «НДІ ревматології РАМН», виражений знеболюючий ефект був отриманий у 24 випадках, явища вторинного синовіту куповані у 15 хворих [44]. У 23 пацієнтів препарат забезпечив значне поліпшення функціонального статусу. Ці дані показують, що Ксефокам може бути з успіхом використаний в лікуванні хронічного болю як при запальних, так і при дегенеративних захворюваннях опорно-рухового апарату.
Потужним анальгетіческім засобом є опіоїди. Вони зв'язуються з опіоїдними рецепторами ЦНС, впливаючи тим самим на механізми, що опосередковують виникнення, проведення і модуляцію больових імпульсів і сприйняття болю [45]. Вони можуть ефективно пригнічувати як ноцицептивную, так і нейропатическую біль. Доцільність застосування опіоїдів при незлоякісних захворюваннях розцінюється неоднозначно, оскільки їх використання може призводити до формування залежності у схильних пацієнтів. Результати застосування опіоїдів при незлоякісних захворюваннях були узагальнені в метааналізу [46]. У 80% хворих, включених в це дослідження, були ревматоїдний артрит, остеоартроз або болі в спині. У 12% відзначалися нейропатичні болі, пов'язані з постгерпетіческой невралгією, діабетичною нейропатією, або фантомні болі. Як при ноцицептивной, так і при невропатичного болю опіоїди були більш ефективні, ніж плацебо. За кордоном сильні опіоїди досить активно застосовуються в лікуванні болів, пов'язаних з незлоякісними захворюваннями [47]. У Росії для лікування ревматичних болів використовуються тільки слабкі...
