му в печінці або виділяються з жовчю (лінкозаміди, метронідазол, макроліди). У пацієнтів з патологією жовчного міхура слід з обережністю застосовувати цефтриаксон через підвищений ризик розвитку холелітіазу.
Причиною неважких позалікарняних пневмоній у осіб старше 65 років найчастіше є S. рneumoniae, M. рneumoniae, C. рneumoniae, H. influenzae. У таких випадках препарати вибору:
. амоксицилін / клавуланат або цефуроксим аксетил + сучасні
макроліди всередину;
. монотерапія респіраторними фторхінолонами (левофлоксацин) per os.
Альтернативу їм можуть скласти
1. цефалоспорини II-III покоління (крім цефтазидиму) внутрішньом'язово (або за ступеневою схемою 2-3 діб парентерально з наступним переходом після досягнення клінічного ефекту на пероральний прийом) в поєднанні з макролідами;
2. амоксицилін / клавуланат або ампіцилін / сульбактам парентерально або за ступеневою схемою в поєднанні з макролідами;
. респіраторний фторхінолон - левофлоксацин - парентерально або за ступеневою схемою.
Оцінка тяжкості перебігу пневмонії проводиться з урахуванням клініко-лабораторних даних. Наявність хоча б однієї з наведених нижче критеріїв відповідає важкого перебігу пневмонії: гостра дихальна недостатність (частота дихання більше 30 за хвилину), гіпотензія, наявність інфільтрації в 2-х і більше частках легень, порушення свідомості, наявність позалегеневого вогнища інфекції, лейкопенія, гіпоксемія, гематокрит менше 30%, прояви гострої ниркової недостатності.
Препаратами вибору для лікування пневмонії важкого перебігу є:
1. інгібіторзащіщенние пеніциліни (амоксицилін / клавуланат, ампіцилін / сульбактам) або цефалоспорини III-IV покоління (цефотаксим, цефтриаксон, цефепім) у поєднанні з макролідами для парентерального введення (еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин, спіраміцин).
Альтернативні препарати - левофлоксацин.
При виборі антибактеріального препарату при нозокоміальноїпневмонії враховується характер відділення, в якому знаходиться пацієнт, застосування штучної вентиляції легенів і локальні епідеміологічні дані.
Найбільш частими збудниками пневмоній у відділеннях загального профілю у пацієнтів без факторів ризику або ранніх вентилятор-асоційованих є S. рneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, рідше P. aeruginosa і S. аureus.
У таких випадках препаратами вибору є:
. Амоксицилін / клавуланат або ампіцилін / сульбактам, цефалоспорини II-III покоління (крім цефтазидиму) парентерально або за ступеневою схемою.
Альтернативні препарати - левофлоксацин або цефепім в поєднанні з аміноглікозидами.
Пізні вентиляційні пневмонії або пневмонії, що виникли у відділеннях загального профілю за наявності факторів ризику найбільш часто викликаються Enterobacteriaceae, P. aeruginosa і S. аureus (в т.ч. метіціллінорезістентних).
Препарати вибору:
1. Цефепім, цефтазидим, цефоперазон, іміпенем, меропінем - у поєднанні з аміноглікозидами.
Альтернативні препарати:
2. Левофлоксацин, цефоперазон...
