/ сульбактам, тикарцилін / клавуланат (можливе поєднання з аміноглікозидами); ванкоміцин, лінезолід.
Особливі клінічні ситуації.
Пневмонії на тлі ХОЗЛ
Основні возбудітеліАнтібіотікіS. рneumoniae H. influenzae M. catarrhalisЗащіщенние пеніциліни Цефалоспорини II-III покоління Левофлоксацин
Таблиця 1. Пневмонії у пацієнтів з високим ризиком аспірації
Основні возбудителиАнтибиотикиАнаэробы Грамнегативна флораКліндаміцін Метронідазол Левофлоксацин Карбапенеми
Таблиця 2. Пневмонії на тлі важких соматичних захворювань
Основні возбудітеліАнтібіотікі H. influenzae S. рneumoniae Klebsiella pneumoniae Legionella spp.Защіщенние пеніциліни Цефалоспорини III покоління Макроліди Левофлоксацин
Таблиця 3.Пневмоніі в проживаючих в будинках престарілих
Основні возбудітеліАнтібіотікі S. aureus H. influenzae S. рneumoniae Захищені пеніциліни Левофлоксацин
Основні причини неефективності антибактеріальної терапії пневмоній у пацієнтів похилого віку:
неправильний діагноз (пухлина, туберкульоз, набряк легенів);
наявність ускладнень (легеневі, позалегеневі);
бронхолегочная суперінфекція (тимчасовий ефект з наступним
погіршенням);
пізно розпочата антибактеріальна терапія;
неадекватний первісний антибіотик;
неадекватна доза препарату;
важка супутня (фонова) патологія.
Висновок
Пневмонія у літніх людей є одним з найбільш поширених захворювань. Пневмонія у літніх людей - гостре інфекційне захворювання, переважно бактеріальної етіології, яке характеризується вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень, наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації, яка виникає при фізикальному або інструментальному дослідженні, вираженої в різного ступеня гарячкової реакцією і інтоксикацією.
Клінічні прояви пневмонії складаються з легеневої і позалегеневий симптоматики. Легеневі прояви: кашель, малопродуктивний або з відділенням мокротиння; задишка, яка може бути одним з основних (а іноді і єдиним) з її проявів у людей похилого віку; запальний процес в легеневій тканині, поширюючись на плевру, викликає у пацієнтів відчуття тяжкості і болю в грудній клітці. При пневмонії у літніх хворих такі класичні ознаки, як притуплення перкуторного звуку, крепітація не завжди чітко виражені, а іноді - відсутні. У літніх хворих складно однозначно трактувати виявлені при перкусії та аускультації ознаки ураження легеневої тканини у зв'язку з наявністю фонової патології - серцевої недостатності, пухлини легені, хронічних обструктивних захворювань легень - ХОЗЛ. Помилкова інтерпретація аускультативних даних є найчастішою причиною клінічної гіпердіагностики пневмонії у літніх.
Позалегеневі симптоматика: гарячка при пневмонії в літньому і старечому віці спостерігається досить часто; частими проявами пневмонії у літніх є порушення з боку ЦНС у вигляді апатії, сонливості, загальмованості, втрати апетиту, сплутаності свідомості, аж до розвитку сопорозного стану; в ряді випадків першими проявами пневмонії ...
