ими розладами «невротичного» рівня. Коріння таких конфліктів, як правило, лежать в «едипове комплексі», і пацієнт їх зазвичай переживає як «внутрішні». Це обсесивно-компульсивні розлади, тривожні стани, конверсійні розлади, психогенні соматичні захворювання, дистимия, афективні розлади слабовираженной або середнього ступеня, розлади, пов'язані з нездатністю пристосуватися і розлади особистості від слабкої до середнього ступеня тяжкості. Ті пацієнти, які здатні мислити в психологічних термінах, спостерігати почуття, не відреагуємо їх у діях, яким під силу домагатися полегшення симптомів через розуміння, можуть отримати велику - допомогу від психодинамічної психотерапії. Той пацієнт, який знаходиться в оточенні, здатному підтримати його в сім'ї, з друзями, на роботі - зазвичай домагається більших успіхів, оскільки використовує терапію більш ефективно. Такий пацієнт не потребує в терапевтові як у початковому джерелі підтримки під тиском стресів життя або лікування. Пацієнти з більш серйозними захворюваннями, такими як виражена депресія, шизофренія або прикордонні розлади особистості теж можуть лікуватися психодинамической психотерапією. Відносно таких пацієнтів лікування зазвичай спрямоване на модифікацію факторів, що викликали хворобу, кращу пристосовність, позбавлення від симптомів і повернення їх до нормального життя. Пацієнти, що володіють важкої «преедіповой» патологією, не можуть вважатися придатними кандидатами для лікування за допомогою психодинамічної психотерапії. Це проявляється в їх нездатності формувати взаємопідтримуючих диадических відносини, перевазі відносин експлуатації в хаотичному стилі життя, реальному (і навіть небезпечному) відреагування почуттів. Головні вимоги психодинамической психотерапії, - що пацієнт повинен володіти сильними спостерігає Его і здатністю зав'язувати взаємопідтримуючих терапевтичні відносини, - таким пацієнтам не під силу [21, 20]
Фрейд вважав, що оскільки психотичні пацієнти, в сутності, нарцісстічни, вони не можуть бути піддані лікуванню психоаналізом, так як вони не можуть розвинути невроз перенесення. Поділ залишилося в силі, але сьогодні багато пацієнтів, які не можуть бути віднесені точно до тієї чи іншої категорії, оскільки у них є риси і неврозу, і психозу, піддаються такому лікуванню. Більш того, в даний час деякі аналітики вважають можливим проводити класичний аналіз з психотиком і досягають хороших терапевтичних результатів [2,158] . Більшість аналітиків, проте, дотримуються тієї думки, що нарцісстіческого фіксовані хворі потребують змін у стандартній психоаналітичної процедурою [2,158].
2. Вклад Кохута в сучасний розвиток психоаналітичної психотерапії
.1 Основні ідеї Кохута в теоретичному побудова психології самості
Кохут розвинув аспект фрейдівської концепції нарцисизму, який дозволив йому повністю піти від теорії потягів і рішуче висунути теорію «Я». До Кохута нарцисизм вважався патологічним станом, при якому людина - подібно міфічному Нарциса, милуватися своїм відображенням у лісовому озері, - розглядає своє тіло і свою індивідуальність в якості центру світобудови і єдиного критерію цінності. Всім нам відомі люди, які говорять тільки про себе або своїх переживаннях, не надаючи ніякого значення думкам і почуттям оточуючих. Кохут зрозумів, що такий стан є аберацією (спотворенням) в сутності нормально...
