увати інсульт у випадках швидкого розвитку диплопії, атаксії і сплутаності свідомості. Діагноз енцефалопатії підтверджують анамнестичні дані про зловживання алкоголем або аліментарних розладах з дефіцитом тіаміну, наявність у багатьох випадках Корсаковского амнестического синдрому та полінейропатії, зміни при МРТ голови в області Сільвієвій водопроводу і медіальних ядер таламуса, регрес симптомів на тлі лікування тіаміном.
Черепно-мозкова травма може нагадувати інсульт і поєднуватися з ним. У випадках амнезії на травму і відсутності зовнішніх ознак пошкодження голови, травматичне внутрішньочерепний крововилив або забій мозку нерідко розцінюються як інсульт. У таких випадках уточнення анамнезу і результати КТ або МРТ голови (при їх недоступності - рентгенографія черепа, ехоенцефалоскопія і люмбальна пункція виявляють травматичний генез захворювання.
У хворих на епілепсію припадки іноді призводять до розладу свідомості і постпріпадочной неврологічних порушень, наприклад гемипарезам (паралічу Тода), що може бути помилково розцінене як ішемічний інсульт. У цих випадках велике значення має з'ясування анамнестичних даних про попередні припадках і результати ЕЕГ, КТ або МРТ голови. У хворих, що перенесли інсульт, можуть розвинутися епілептичні припадки, що виникли після інсульту, що супроводжуються поглибленням неврологічного дефіциту, що може бути розцінено як повторний інсульт. У таких випадках тільки повторні КТ або МРТ голови, що показують відсутність нових змін речовини мозку, дозволяють виключити інсульт.
У хворих мігренню в рідкісних випадках може розвинутися мігренозний інсульт, який зазвичай проявляється гомонимной геміонопсіей. Найчастіше у хворих мігренню розвиваються звичайні інсульти, причому іноді безпосередньо перед розвитком інсульту або після виникає напад мигренозной болю, проте при обстеженні виявляється звичайний raquo ;, наприклад, атеротромботический інсульт. Одна з рідкісних форм мігрені - базилярна мігрень - проявляється порушенням зору, запамороченням, атаксією, двосторонніми парестезіями в кінцівках, в області рота і мови, що нагадує ішемічний інсульт в вертебробазилярной системі. При молодому віці хворих, відсутності факторів ризику інсульту і наявності попередніх нападів мігрені діагноз інсульту малоймовірний, однак необхідна МРТ голови для його виключення.
ПЛАН ЛІКУВАННЯ
Режим - палатний
Дієта - №9
Основні принципи терапії:
) Нормалізація артеріального тиску (гіпо- або гіпертензивні препарати, залежно від початкового АТ). У хворої необхідно знизити АД: бета-блокатори (атенолол), інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл), блокатори Ca каналів (амлодипін). Еналаприл 5 - 10 мг, всередину або під язик, 1,25 мг, в/в повільно протягом 5 хвилин;
) Корекція водно-електролітного балансу і кислотно-основного стану;
) Профілактика пневмонії (дихальні вправи (глибоке дихання) і рання активізація хворого);
Спеціальне лікування ішемічного інсульту включає: відновлення кровотоку в зоні ураження і підтримка нормальної роботи мозку. Для відновлення кровотоку в зоні ураження: антиагреганти (ацетилсаліцилова кислота, пентоксифілін) - ацетилсаліцилова кислота від 80 до 325 мг/добу; антикоагулянти - гепарин натрію під шкіру живота по 5000 ОД кожні 4-6 год. протягом 7-14 днів під контролем часу згортання крові; вазоактивні засоби (кавінтон, вінпоцетин, німодипін) - нимодипин 4-10 мг внутрішньовенно крапельно через інфузомат повільно (зі швидкістю 1-2 мг/ч.) під контролем АТ 2 рази на добу протягом 7-10 днів, Ангіопротектори - аскорутин 200 мг/добу.
Для нормальної роботи мозку: вітамін Е, гліцин, аскорбінова кислота, пірацетам.
Пірацетам 4-12 г/сут. внутрішньовенно крапельно протягом 10-15 дней..Glicini до 1 г на день під язик.
Tab.Aspirini? на ніч.
Фізіотерапія: світлолікування, лазерна терапія.
ПРОГНОЗ
Найбільша тяжкість стану у хворих з ішемічним інсультом спостерігається в перші 10-ть днів захворювання, потім відзначається період поліпшення, коли у хворого починає зменшуватися ступінь вираженості симптомів. При цьому темп відновлення може бути різним. При доброму та швидкому розвитку колатерального кровообігу можливе відновлення функції в перший же день інсульту, але частіше через кілька днів. Летальність сягає 20-25%. У випадку з даним хворим прогноз сприятливий.
ЛІТЕРАТУРА
1.Гельцер, Б.І .. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Загальноклінічне дослідження і семіотика: Лекції для студентів і початківців лікарів/Б.Н. Гельцер, Е Ф. Семісотова.-Владивосток .: Дальнаука, 2001...
