з ураженням печінки, на відміну від вірусних гепатитів характеризуються розвитком системних захворювань з залученням в інфекційний процес не тільки печінки, а й інших органів і систем.
При інфекційному мононуклеозі так само, як і при гепатиті, можуть спостерігатися такі симптоми як: жовтушність склер і шкіри, збільшення розмірів печінки, зниження апетиту, нудота, потемніння сечі. У біохімічному аналізі крові відзначається помірне збільшення активності ферментів, збільшення показника тимолової проби. Але на відміну від гепатиту при інфекційному мононуклеозі присутній ряд інших симптомів, що дозволяють провести диференціальну діагностику: це, насамперед, наявність в періоді розпалу гострого тонзиліту (біль у горлі, наявність нальоту на мигдалинах), полілімфаденопатія з виборчим заднешейного лімфаденітом, вираженої лихоманки, виявлення в крові атипових мононуклеарів, не властивих гепатиту. Діагностично інформативно відсутність специфічних маркерів HBV.
При генералізованої формі псевдотуберкульозу мається збільшення печінки практично у всіх хворих, з'являється жовтяниця, гіпербілірубінемія, гіпертрансаміназемія, холіурія і ахолія. Але на відміну від гепатиту при псевдотуберкульозу є симптоми" капюшона" (гіперемія обличчя і шиї), «рукавичок» і «шкарпеток» (гіперемія кистей і стоп). Також однією з характерних ознак псевдотуберкульозу є наявність точкової висипу (як блідо-рожевою, так і яскраво-червоною). З боку травної системи відзначається наявність збільшеного в розмірах, гиперемированного «малинового мови», є болючість при пальпації в правої клубової області, відзначаються позитивні симптоми Падалки і Штернберга, можуть прощупується збільшені і хворобливі мезентеріальні лімфатичні вузли, що не характерно для гепатиту.
При гемолітичних желтухах, на відміну від гепатиту, рідко спостерігається збільшення печінки. При гемолітичних желтухах в біохімічному аналізі крові переважає непряма фракція білірубіну, тоді як при гепатиті переважає пряма фракція; активність ферментів не змінена, може спостерігатися анемія і інші зміни червоної крові (мікросфероцітоз, зниження осмотичної резистентності еритроцитів).
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ, ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
На підставі скарг хворої на жовтушність склер, шкіри, потемніння сечі, на підставі даних об'єктивного огляду, на підставі лабораторних даних (підвищений білірубін, підвищені АсАТ, АлАТ, лужна фосфатаза, гамма-ГТ, потемніння сечі, поява в сечі лейкоцитів і плоского епітелію, підвищення в крові лімфоцитів, зниження тромбоцитів, збільшення ШОЕ, негативні результати маркерів гепатиту В і С) можна поставити діагноз: гострий вірусний гепатит неуточненої етіології
ЛІКУВАННЯ
1. Режим - напівпостільний, дотримання гігієни шкіри і порожнини рота: протирання шкіри розчином оцту (1: 2), гарячий душ на ніч, контроль за добовим балансом рідини, регулярністю дефекації, при його затримці (сорбіт і магнію сульфат на ніч - вони сприяють жовчовиділенню)
2. Дієта № 5: механічно і хімічно щадна.
· дозволяються варені, запечені і тушковані блюда;
· забороняються - солоні, гострі і смажені страви, гострі приправи і маринади, часник, редька, редис, шоколад, торти, свинина, консерви і тугоплавкі жири;
· кількість прийнятої вільної рідини збільшують до 1,5 - 2 літрів на добу: неміцний чай, соки, відвар шипшини (забороняються напої, що містять алкоголь).
· їжу приймають дрібно - 4 - 5 разів/добу)
3. Медикаментозне:
· Комплекс вітамінів, особливо вітамін С + рутин (аскорутин по 1 таб. 3 рази на день), гепатопротектори (есенціале, карсил, гепатофальк).
· ентеросорбенти: мікрокристалічна целюлоза, поліфепан (на ніч через 2 - 3 години після останнього прийому їжі або ліків, інакше розвинеться синдром обкрадання ).
· Ферментні препарати: панкреатин, креон, мезим-форте, фестал, ензістал, панзинорм - під час або після прийому їжі.
· Інфузійно-детоксикаційна терапія: 5% глюкоза + інсулін (1 ОД на 1 г глюкози), при різкому зниженні апетиту 10 - 20% розчини глюкози + інсулін + 10 - 20 мл панангина + калію хлорид (50 мл 3% розчину на 400 мл глюкози).
· При тривалій постгепатитних гіпербілірубінемії - похідні жовчних кислот (урсофальк, уросан).
· При розвитку холестатичного синдрому - вітаміни А і Е, адсорбенти жовчних кислот (холестирамін), похідні жовчних кислот; жовчогінні засоби показані при появі ознак відходження жовчі.
гепатит вірусний дієта орган
РЕКОМЕНДАЦІЇ
дозволять:
