04.2014), постінфарктний кардіосклероз (квітень, 2014). Ускладнення: ХСН I стадія, II функціональний клас.
Супутнє захворювання - хронічний бронхіт у стадії ремісії.
IX. ПЛАН ЛІКУВАННЯ
Режим хворого - постільний. (Але хворий самостійно ходить курити). Поступове збільшення фізичного навантаження.
Дієта № 10
Енергетична цінність 2350 - 2600 ккал.
Прийом їжі 5-6 разів на добу в помірній кількості, вечеря за 3:00 до сну.
Обмеження кухонної солі до 3-4г на добу.
Обмеження рідини до 1,2 л.
Виключити алкогольні напої, міцний чай, натуральну каву, какао, шоколад, м'ясні, рибні та грибні навари, гострі страви, копченості, продукти, багаті на холестерин. Рекомендуються продукти переважно лужних валентностей (нежирне молоко та молочні вироби, фрукти, овочі) і багаті ліпотропні речовинами (нежирний сир, тріска, вівсяна каша, океанічна риба).
Вміст білків в продуктах повинно бути в межах нижньої межі норми (50-60 г), помірне обмеження жиру і вуглеводів.
Медикаментозна терапія:
1.Rp .: Tab. Nitroglicerini 0,005% - 1 ml
D.t.d.N. 10 in amp .. Перед застосуванням розвести вміст ампули у доданому р-ре по 1-3 мл, 1 раз на день, 2-3 дні
#
. Rp .: Tab. Nitrosorbidi 0,005.t.d.N.50. По 1 таблетці 2-3 рази на день, для поліпшення кровопостачання і метаболізму міокарда
#
. Rp .: Heparini 5 ml (25000 ED) .S. По 1 мл внутрішньом'язово 4 рази на день, для зниження агрегаційної здатності тромбоцитів, активізації фібринолізу
#
. Rp .: Tab. Acidi ascorbinici 0,1.t.d.N.20. По 1 таблетці 2-3 рази на день, вітамін
#
. Rp. Atenololi 0,05.t.d.N. 20 in tab .. По 1 таблетці 1 раз на день (в обід)
X. Епікриз
грудної біль печіння навантаження
ПІБ, 1949 р.н. поступив в кардіологічне відділення ЛШМД 17.10.2014 у зв'язку з погіршенням загального стану, скарги на сильні пекучі болі за грудиною протягом двох годин з іррадіацією в обидві руки.
Клінічний діагноз - ІХС: повторний інфаркт міокарда (17.04.2014), постінфарктний кардіосклероз (квітень, 2014). Ускладнення: ХСН I стадія, II функціональний клас.
Супутні захворювання - хронічний бронхіт у стадії ремісії.
Діагноз поставлений на підставі:
Скарг хворого: на сильні пекучі болі за грудиною протягом двох годин з іррадіацією в обидві руки.
Анамнезу хвороби: 4-й за останні 6 місяців інфаркт міокарда.
Об'єктивних даних: приглушення серцевих тонів, ослаблення I тону на верхівці серця, вислуховується систолічний шум, неголосний у 2-й точці, зсув верхівковогопоштовху і лівих меж серця вліво - по лівій среднеключичной лінії в V міжребер'ї.
Факторів ризику: вік пацієнта (65 років), куріння протягом багатьох років, зловживання алкоголем у минулому, черговий інфаркт міокарда (4-й за 6 місяців).
Даних лабораторно-інструментального дослідження:
ЯК: підвищення ШОЕ 18 мм/год;
БАК: підвищення ЛПНЩ - 4,04 ммоль/л, холестерину - 6,1 ммоль/л, підвищення I тропоніну - 0,02-0,08 нг/л, підвищення МВ КФК - 41-23-25.
ЕКГ: гострий переднесепатальний інфаркт міокарда
Ехокардіографія: Невиражене ущільнення стінок аорти, стулок АК, МК. Незначна гіпертрофія МЖП в базальному відділі. Гіпокінезія верхівки, гіпокінезія і ущільнення переднє-верхівкового та середнього переднього сегментів (рубець), гіперкінезія задньої стінки (компенсаторна). Систолічна функція ЛШ трохи знижена. Діастолічна функція ЛШ по «псевдонормальном» типу.
Рентгенограма органів ГК: Хронічний бронхіт. Дифузний пневмосклероз. Ознаки застою в легенях.
ОФТАЛЬМОЛОГ: ангіосклероз.
Лікування хворого складалося з наступних компонентів:
Постільний режим з поступовим збільшенням фізичного навантаження.
Лікувальне харчування - Дієта №10
Медикаментозне лікування:
Нітрогліцерин 0,005 р-р, по 1 ампулі 3 дня
Нітросорбідін 0,005 таб., по 1 таб. 2 рази на день, 6 днів
Розчин гепарину 5млн. ОД 2 рази на день підшкірно
Аскорбінова кислота 0,1 таб., по 1 таб. 2 рази на день, 10 днів
Атенол...
