іву, у другому - гормональної недостатністю (недостатність продукції прогестерону).
Висновок: Належить до II (середнього) ступеня ризику.
План лікування
При веденні загрозливих передчасних пологів дотримуються консервативно-вичікувальної тактики (пролонгування вагітності).
З метою більш об'єктивної оцінки акушерської ситуації при передчасних пологах використовують індекс токолізу, запропонований К.Браумгартеном в 1974. Сума балів дає уявлення про індекс токолізу: чим вона менша, тим більш успішною може бути терапія. Чим вона більша, тим більша ймовірність того що пологи вступили в активну фазу і терапія по збереженню вагітності буде не ефективною.
Індекс токолізу=2балла, отже, проведена терапія буде ефективною.
Комплексне лікування загрозливих пологів включає:
? Постільний режим
? Застосування седативних засобів
? Використання токолитики: магнію сульфат, b-миметики, антагоністи кальцію
? Застосування еферентних методів для зниження скорочувальної діяльності матки: електрорелаксація, голкорефлексотерапія, СМТ
Лист призначень
Режим постільний.
Стіл № 15 ..: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10ml.S .: В м по 5 мл 2 рази на день .: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200ml.S .: В в кап .: Sol.Dexametazoini 8mg.S .: В м №3 .: Supp. Cum Papaverini hydrochloridi 0,02
DS: По 1 свічці в пряму кишку
Rp: Tincturae Valerianae 30 ml
DS: по 10 крапель 2 рази на день
Фізіотерапія
Для посилення токолітичного ефекту до медикаментозної терапії бажано підключити голкорефлексотерапію корпорально голками. Курс лікування становить 10-20 сеансів, тривалість одного сеансу 20-30 хвилин. ІРТ покращує загальний стан вагітних, сприяє релаксації матки, нормалізації серцевої і дихальної функції плода. Замінити голкорефлексотерапію може електрофорез магнію синусоїдальним модульованим струмом на нижні відділи живота.
План розродження: Після пролонгації вагітності. Пологи вести через природні родові шляхи з застосуванням анальгетиків, спазмолітиків, проведенням профілактики внутрішньоутробної гіпоксії плоду і кровотечі в пологах. Під час пологів необхідний контроль за серцебиттям плоду.
Ступінь ризику перинатальної патології
. Соціально біологічні фактори: 0 балів
. Акушерсько-гінекологічний анамнез: 1 бал
. Екстрагенітальна патологія: 0 балів
. Ускладнення вагітності: 4 бали
. Оцінка стану плода: 0 балів
Щоденник
матка біль живіт шийка
30.09.14 г.
Скарг немає. Загальний стан - задовільний. Ворушіння плода відчуває добре. Температура 36,3. АТ - 120 80 мм рт. ст. Пульс - 76 уд хв. Живіт безболісний, матка в нормотонусе. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 145 уд хв. Води цілі.
. 10.14 г.
Скарг немає. Стан - задовільний. Ворушіння плода відчуває добре. Температура 36,5. АТ - 100 70 мм рт. ст. Пульс - 80 уд хв. Живіт безболісний, матка в нормотонусе. Положення плоду поздовжнє, передлежить голівка. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 142 уд хв. Води цілі.
. 10.14
Скарг немає. Стан - задовільний. Ворушіння плода відчуває добре. Температура 36,3. АТ - 110 70 мм рт. ст. Пульс - 72уд хв. Живіт безболісний, матка в нормотонусе. Положення плоду поздовжнє, передлежить голівка. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 144 уд хв. Води цілі.
Епікриз
Вагітна ПІБ поступила у відділення патології вагітності міського пологового будинку 28.09.14г. у супроводі бригади швидкої медичної допомоги зі скаргами на кров'янисті виділення зі статевих шляхів і періодичні тягнуть болі внизу живота і попереку. Дана вагітність перша, обтяжена загрозою переривання вагітності в I триместрі вагітності. У ході об'єктивного обстеження виявлено: вагітність 28 тижнів, 1 плід, поздовжнє положення, головне передлежання, передній вид, загрозливі передчасні пологи. На тлі проведеної терапії стан вагітної покращився: виділення зменшилися, зникли тягнуть болі внизу живота і попереку. Продовжити лікування у відділенні патології вагітності.
Список літератури
Акушерство (під редакцією Г.М Савельєвої.) - Москва 2000
