.
Рис. 9. Посттравматическая регенерація трубчастої кістки: а - локалізація травми; б-г - послідовні стадії регенерації без жорсткої фіксації репоніровать кісток (б1, в1 - фрагменти); д - регенерація після фіксації відламків. 1 - окістя; 2 - сволок із грубоволокні-стій кісткової тканини; 3 - сполучнотканинний регенерат з острівцями хрящової тканини; 4 - кістковий регенерат з грубово-Локнистому кісткової тканини; 5 - лінія зрощення (по Р.В. Крстічем, зі змінами)
5. Терміни загоєння переломів
Вплив вікового фактора
У середньому при простому переломі з'єднання відламків грануляційною тканиною відбувається протягом декількох тижнів, первинної мозолем - 2-3 місяці, консолідація перелому - 4-5 місяців. Терміни освіти мозолі обумовлюються рядом факторів. Здатність до росту тканин в дитячому віці більш виражена, ніж у дорослого. Перелом стегна у новонародженого може надійно зростися протягом 1 місяця, в 15-річному віці - в 2 місяці, в 50-річному віці для такого зрощення потрібно не менше 3-4 місяців. Недостатнє харчування, кахексія, старечий остеопороз і супутні хвороби затримують зрощення перелому.
Вплив анатомічного типу перелому
При косих і спіральних переломах, при яких костномозговой канал широко відкритий, зрощення відбувається швидше, ніж при поперечних переломах.
Уповільнений освіту мозолі
Зрощення перелому відбувається швидше за вклинении переломах, ніж при наявності щілини між відламками. Через деякий проміжок часу, навіть при помітному відстані між відламками, може утворитися мозоль, але все ж консолідація перелому більш утруднена, оскільки зіткнення між відламками відсутній і важче досягти повної їх нерухомості. Зрощення ще більше не може, якщо щілину утворюється в результаті постійного надмірного витягнення. Однак перелом зростається навіть і при наявності щілини між відламками за умови досить тривалою і повної іммобілізації.
Індивідуальні особливості
При переломах одного і того ж типу, при однаковому віці і фізичному стані хворих терміни зрощення переломів можуть значно коливатися. Помилково вважати ненормальним зрощення тільки тому, що воно не відповідає середнім встановлених термінів. Не можна кваліфікувати перелом як «незрощений» тільки тому, що по закінченні декількох тижнів або. місяців зрощення його буде незавершеним. І в таких випадках може послідувати нормальне загоєння перелому, але в дещо більш тривалі терміни.
Терміни загоєння переломів ребер
Термін вираженого клінічного зрощення переломів ребер 3 тижні. Вони досить умовні, оскільки кісткова репарація залежить від ряду умов. Процес перебудови кісткової структури триває близько року. Лінія перелому зникає в періоді між 4-м і 8-м місяцями.
За даними С.Я. Фрейдліна, заснованим на дослідженні 128936 чоловік, середня тривалість непрацездатності при переломах ребер становить 23.9 доби (21.6 сут. - У чоловіків 32.4 сут. - У жінок)
«... Перші ознаки мозолі з'являються на знімку лише при її звапнінні. Час появи кіс?? ної мозолі коливається в дуже широких межах і залежить від ряду умов: віку, місця перелому в різних кістках і в різних частинах однієї і тієї ж кістки, від виду та ступеня зміщення відламків, від ступеня відшарування окістя, від обсягу залучення в процес навколишніх м'язів , від способу лікування/від ускладнення перебігу регенеративного процесу, наприклад, інфекцією або яким-небудь загальним захворюванням і т.д. Найбільш сильна відновна діяльність окістя в довгих трубчастих кістках на місцях прикріплення м'язів і сухожиль, тобто відповідно горбах, відростках, шорсткості. Тут окістя особливо товста, багата судинами і нервами, функціонально активна. З цієї ж причини найбільш несприятливо загоєння переломів на межі середньої та дистальної третин гомілки і передпліччя ...
У дорослих перші осередки звапніння з'являються на рентгенограмі в середньому не раніше 3-4 тижнів (на 16-22-й день) після перелому. Одночасно з цим або на кілька днів раніше кінці відламків кілька притупляються і контури коркового шару відламків стають в області мозолі кілька нерівними і змазаними. Надалі бічні поверхні, кінці і кути кісток в районі перелому ще більше згладжуються; тінь мозолі стає інтенсивнішою і приймає зернистий характер. Потім, при повному звапнінь її, кісткова мозоль набуває характеру гомогенної тіні. Це повне звапніння, так звана кісткова консолідація, наступає на 3-4-6-8-му місяці перелому, тобто коливається в дуже широких межах.
Протягом першого року кісткова мозоль продовжує моделюватися; за структурою вона ще не має шаруватого будов...
