РЕФЕРАТ
На тему: «Клініка і лікування переломів ребер»
Виконала: Александрова Туйара Никонівна
студентка МІ СВФУ ЛД - 501-1
Перевірив: Алексєєв Рево Захарович,
дмн, професор
Зміст
Введення
. Переломи ребер. Причини, механізми. Види
. Клініка
. Діагностика
. Лікування
Використана література
Введення
Серед всіх закритих трав грудей переломи ребер спостерігаються в 67% випадків. До 15-річного віку перелом завдяки їх гнучкості й еластичності зустрічається рідко. Найбільш часто переломи виникають після 40 років, причому в більш літньому віці ребро може зламатися навіть при легкій травмі. Частіше спостерігаються переломи IV-VII ребер. Верхні ребра покриті товстим шаром м'язів і кістками плечового пояса, а нижні володіють більшою еластичністю завдяки значній довжині їх хрящової частини.
. Переломи ребер. Причини, механізми. Види
перелом ребро плевропульмональний дихальний
За характером пошкоджень виділяють переломи ребер без пошкодження інших частин скелета, переломи ребер, що поєднуються з ушкодженнями органів грудей і переломами інших частин скелета, неважкі пошкодження грудної стінки (1-2 ребра), що поєднуються з травмами інших частин тіла, визначальними в основному тяжкість стану постраждалих.
Причини: забій грудей об виступаючий предмет при падінні в побуті, автомобільні та залізничні травми, падіння з висоти, різке здавлення грудної клітини з великою силою. В останньому випадку можуть виникати множинні переломи по типу розім'ятої грудної клітки raquo ;.
Механізми:
При прямому механізмі пошкодження на ділянці додатка механічної сили ребро або кілька ребер прогинаються всередину, у бік грудної порожнини. При цьому часто відбуваються розрив пристеночной плеври і пошкодження легені.
При непрямому механізмі пошкодження ребер грудна клітка деформується (уплощается), а ребра ламаються по обидві сторони від прямого впливу сили. Такий механізм травми спостерігається при стисненні грудей між двома площинами (наприклад, між бортом автомашини і стіною, при здавленні грудей важким вантажем - колодою, колесом автомашини та ін.) При такому впливі відбуваються множинні переломи ребер.
Надзвичайно важко протікають подвійні переломи ребер - так звані вікончасті (стулчасті) переломи, при яких ребра ламаються на одній стороні в двох місцях. Утворюється флотірующій «реберний клапан», що втратив зв'язок з грудною кліткою, втягується всередину, як би западаючи, внаслідок негативного тиску в плевральній порожнині і, навпаки, при видиху грудна клітка спадается, а «реберний клапан» випинається. Це парадоксальне рух «реберного клапана» відповідно передається на легке, порушуючи його нормальну функцію. Чим більше розмір «вікна» і чим воно мобільніше, тим різкіше перекручується вентиляційна функція і тим важче стан хворого. Балотування середостіння, що приводить до перегину великих судин серця, і приєднується серцева недостатність зумовлюють високу (від 20 до 60%) летальність.
Переломи ребер з обох сторін грудної клітини називаються двосторонніми. Вони призводять до ще більш значної втрати каркасно грудної клітки, ніж при множинних і подвійних переломах ребер. При цьому настає вкрай важкі розлади дихання, виражене кисневе голодування, частіше розвивається плевропульмональний шок.
Перелом ребер нерідко супроводжується пошкодженням плеври, легені, а також кровоносних судин легені і грудної стінки. Утворюються пневмоторакс і гемоторакс, або гемопневмоторакс.
Пошкодження внутрішніх органів грудей при переломах 1-2 ребер спостерігаються приблизно у 12% хворих, 3-4 ребер - близько 35%, 6-8 - у 80%; при переломах від 10 ребер і більше внутрішні органи повреждаютсяу 100% хворих.
. Клініка
Для переломів ребер характерин різкий біль у місці перелому, що підсилюється при кашлі та глибокому диханні, поверхневе часте дихання і вимушене положення потерпілого, що намагається забезпечити спокій пошкодженої частини грудної стінки. Характерний симптом обірваного вдиху - При спробі повільно і глибоко вдихнути раптово виникає біль і вдих припиняється. Важкість стану постраждалих з травмою грудної клітки, якщо не було супутніх ушкод...
