нтів ендометрію. Виникненню ендометріозу очеревини може сприяти ретроградний закид менструальної крові при певних змінах ендокринної та імунної систем.
Виділяють два основних варіанти перитонеального ендометріозу. При першому ендометріоїдні ураження обмежені очеревиною малого тазу, при другому варіанті, крім гетеротопій по очеревині, ендометріоз вражає яєчники, матку, маткові труби.
Малі форми ендометріозу довго не проявляють себе клінічно. Однак частота безпліддя при ізольованих малих формах ендометріозу може досягати 91%. При поширенні та інвазії вогнищ ендометріозу в м'язовий шар прямої кишки, параректальної клітковину з'являються тазові болі, діаспорян, більше виражені напередодні менструації і після неї.
Діагностика. Основним методом діагностики є лапароскопія, яка дозволяє виявити патологічні зміни.
Ендометріоїдниє гетеротопій на очеревині мають різні морфологічні прояви:
атипові (непігментовані, білясті) везикули;
гемморагіческіе везикули;
пігментовані жовто-коричневі горбки і плями;
типові (сині, фіолетові, чорні) поверхневі і глибокі інфільтровані гетеротопії.
Лікування
ендометріоз гормональний терапія діагностика
Ставиться питання: слід проводити операцію або обмежитися консервативним лікуванням?
Є показання до хірургічного лікування:
) наприклад аденомиоз матки III ступеня (I ступінь - проростання тільки ендометрію і почала міометрія, II ступінь - проростання міометрія, III ступінь - проростання всіх шарів); ступінь визначається по клініці, УЗД, бімануального дослідження;
) поєднання аденоміозу з порушеним ендометріозом;
) прогресуюча гіперполіменоррея, що супроводжується хронічною анемією;
) немає ефективності від гормонального лікування.
При лапаротомії обсяг операції - видалення ураженого органу. Видалення ендометріоїдних кісти яєчника проводиться у виняткових випадках. Дуже молода жінка, є шанс видалити консервативно, є частина яєчника, яку можна залишити, є надія на ефективність протирецидивної терапії. Якщо є повна поразка тканини яєчника проводиться оваріектомія.
При аденомиозе матки виконується або надпіхвова ампутація матки, або екстирпація матки. Якщо є необхідність. то проводять найбільший обсяг операції - екстирпація матки з придатками.
При лапароскопічних операціях коагулюють невеликі вогнища ендометріозу в яєчнику, на очеревині. Можна видалити придатки матки з ендометріоїдної кістою.
Основний спосіб лікування - гормональний. Завданням є придушення гіперестрогенії, придушити виробок?? ку ФСГ, підвищити рівень ЛГ. Препарати повинні містити гестогенние компоненти. Це основа лікування ендометріозу. Використовується норкалут, нон-ОВЛОН в 2-й фазі менструального циклу. Норкалут з 15 по 25 день менструального циклу по 1 таблетки протягом тривалого періоду для лікування і протирецидивної терапії.
Для гормональної терапії застосовують:
комбіновані синтетичні естроген-гестагенні препарати - фемоден, микрогинон, ановлар, овидон, марвелон, ригевидон, діане - 35 та ін.;
прогестини, препарати без естрогенного компонента - дюфастон, Примолют-нор, норколут, оргаметріл, депостат, оксипрогестерона капронат та ін.;
антігестагени - гестринон (неместран);
антігонадотропіни - даназол (дановал, данол, даноген);
агоністи гонадотропін-рилізинг гормону - золадекс, декапептил-депо, супрефект-депо та ін.;
антіестрогени - тореміфен, лейпрорелін, тамоксифен;
анаболічні стероїди - ретаболіл, метиландростендіол та ін.;
андрогени - тестостерон, сустанон - 250, метилтестостерон.
Найбільш перспективними в терапії ендометріоїдної хвороби вважаються прогестагени, антигонадотропні препарати і агоністи ГнРГ. Інші препарати (естроген-гестагенні і гестагени) можна застосовувати з метою профілактики ендометріозу, а також для регуляції менструальної функції.
Найбільш активними є два препарати:
) Гонозол (Донован) - інгібітор гіпофізарних гормонів. Знижує кількість ферментів яєчників забезпечують стероїдогенез. знижує синтез статевих гормонів в печінці, сприяє імунної відповіді проти вогнищ ендометріозу. Використовується в капсулах по 200-400 мг щодня протягом тривалого часу (6 місяців). Має місце придушення менструальної функції. Особливо гарний гонозол як протіворецідівний препарат. При...
