метод вважають провідним при підозрі на пухлину сечового міхура. У хворих, які страждають на рак сечового міхура, цистоскопію рекомендують виконувати під наркозом або з використанням прямого тубуса, або спеціальним гнучким цистоскопом з волоконної оптикою. Якщо немає протипоказань, то при цистоскопії для підтвердження діагнозу і визначення характеру пухлини одночасно виконують і трансуретральної резекцію новоутворення в межах візуально здорових ділянок сечового міхура.
Цистоскопія дає можливість визначити наявність пухлини, її розмір і локалізацію, а за зовнішнім виглядом новоутворення, характером ворсинок і товщині ніжки попередньо (до гістологічного дослідження) оцінити її характер, стан слизової оболонки сечового міхура навколо пухлини і ставлення новоутворення до усть сечоводів.
В останні часом все активніше стали застосовувати в клінічній практиці такі методи, як КТ та МРТ. Ці дослідження показані тільки після клінічних, ультразвукових і звичайних рентгенологічних та ендоскопічних досліджень, за даними яких формується попередній діагноз.
Точність КТ у визначенні проростання пухлини за межі стінки сечового міхура коливається від 60 до 96%, а специфічність 66-93%. Однак на комп'ютерних томограмах неможливо відрізнити ділянки м'язової гіпертрофії стінки сечового міхура від інфільтративних пухлин невеликого розміру. Основним показанням для РКТ є не діагностика РМП або визначення ступеня інвазії стінки, а виявлення перівезікального поширення та залучення в процес лімфатичних вузлів.
МРТ поєднує в собі кращі властивості ультасонографіі і РКТ. Чутливість МРТ при поширенні пухлини в клітковину становить 98%. Специфічність коливається від 62 до 100% (Огнерубов Н.А. і співавт., 1999 г.). До недоліків і обмеженням методу можна віднести відносну дорожнечу дослідження, тривалість процедури. МРТ має перевагу, в порівнянні з РКТ у визначенні проростання пухлини в клітковину тазу і навколишні органи. Безсумнівним перевагами також є: високе контрастне дозвіл (в 70 разів вище, ніж при РКТ); можливість отримання інформаційних даних за кількома параметрами; відсутність іонізуючого випромінювання. Виробники МРТ-систем в даний час зробили основний упор на випуск моделей з низькими ( lt; 0,3 Т) і середніми (від 0,3 до 0,5 Т) полями, які відрізняються від високопольних ( gt; 0,5 Т) МРТ-систем компактністю і економічністю при задовільній якості зображень і значно меншою продажною і експлуатаційної вартості.
неінфільтруючий папілярні пухлини сечового міхура при цистоскопії зазвичай мають вигляд ворсинчастий утворень на тонкій ніжці з довгими, прозорими і ніжними ворсинками, Флотірующій в промивної рідини і відкидають тінь. При цистоскопії в папіломі вдається побачити центрально розташований артеріальна судина. Слизова оболонка не змінена. Колір пухлини змінюється від блідо-рожевого до червоного. Папіломи можуть бути поодинокими або множинними (папіломатоз сечового міхура).
Початковим ознакою інфільтрації підслизового шару може бути ін'єктованість дахеносних судин навколо пухлини. Ворсинки щільні, а підстава пухлини ширше.
При папілярному раку істотно змінюється зовнішній вигляд пухлини, її ворсини стають короткими, широкими і ригідними, ніжка пухлини коротшає, а іноді стає і зовсім нерозрізненої. Поверхня пухлини дуже часто буває покрита ділянками геморагій і фіброзними накладеннями, може бути інкрустована солями. На поверхні пухлини з'являються виразки і вогнища некрозу. Межі пухлини погано помітні, а слизова оболонка навколо пухлини набрякла. При гістологічному дослідженні найчастіше визначається перехідно-клітинний рак другого або третього ступеня диференціювання. Пухлина проростає м'язовий шар, має осередки некрозу, крововиливів і звапнінь. Якщо пухлина розташована поблизу гирла сечоводу, то воно може бути або невидимим, або розташованим асиметрично через деформацію сечового міхура.
При ендофітний зростанні (солідний, або первинно инфильтрирующий рак сечового міхура) пухлина не має ворсин, а підстава зливається з різко зміненої слизової оболонкою сечового міхура. Новоутворення як би вибухає в порожнину сечового міхура. Межі пухлини нечіткі. Дуже часто пухлина із'язвляется, а виразки покриваються фіброзним нальотом. Такі пухлини при цистоскопії діагностувати важко, так як вони симулюють туберкульоз сечового міхура або інтерстиціальний виразковий цистит.
Слід пам'ятати, що цистоскопія є суб'єктивним методом дослідження. Іноді навіть досвідчені лікарі приймають за пухлину сечового міхура туберкульозні зміни слизової оболонки, просту виразку сечового міхура, уретероцеле або інтерстиціальний цистит. Цистоскопія утруднена при малої ємності сечового міхура, каламутній середовищі, інтенсивної гематурії, тампонаді сечового м...
