іхура згустками крові, великих і вдадуться в порожнину сечового міхура аденоматозних вузлах передміхурової залози. Розширює діагностичні можливості цистоскопії відеозапис зображення, застосування жорсткої системи лінз з високою роздільною здатністю. Остаточний діагноз можливий після біопсії пухлини.
Біопсія дозволяє не тільки морфологічно підтвердити діагноз, але й оцінити особливості морфологічної будови пухлини (перехідно-клітинний або плоскоклітинний рак, аденокарцинома, недиференційований рак, неепітеліального пухлина), і, що особливо важливо для прогнозу і призначення в післяопераційному періоді комбінованої хіміо- і імунотерапії, визначити ступінь диференціювання клітин. Крім того, ендовезікальной біопсія дозволяє відрізнити пухлину сечового міхура від пухлиноподібних уражень: фолікулярного циститу, малакоплакіі, ендометріозу, амілоїдозу, залізистої метаплазії, кістозного циститу та інших.
. Лікування
Торкаючись питань лікування хворих РМП потрібно сказати, що в даний час хірургічні методи є провідними. У більшості випадків вони доповнюються імуно-хіміотерапією, променевою терапією.
Всі види хірургічного лікування хворих на рак сечового міхура поділяють на чотири групи:
) ТУР сечового міхура, яка може поєднуватися з лазерним впливом;
) Відкриту резекцію сечового міхура, в тому числі резекцію в ложках raquo ;, плазменное або лазерне випарювання пухлини;
) цистектомій з різними варіантами деривації сечі;
) Паліативні операції.
Основним методом лікування в такій ситуації є трансуретральна електрорезекція стінки сечового міхура з новообразваніем (ТУР). Ця методика має діагностичне і лікувальне значення - вона дозволяє забрати матеріал для гістологічного дослідження (підтвердження діагнозу) і видалити новоутворення в межах здорових тканин. На жаль, після ТУР стінки сечового міхура з новоутворенням ймовірність рецидиву пухлини становить у середньому 50%. Знизити цей відсоток дозволяє використання фотодинамічної діагностики та Внутрішньоміхурове введення вакцини БЦЖ або хіміопрепаратів (мітоміцин, доксорубіцин та ін.). У фазі розробки знаходяться багатообіцяючі методики внутріпузирного лікарського електрофорезу. Після виконання ТУР абсолютно ОБОВ'ЯЗКОВО виконувати повторні контрольні огляди сечового міхура для виключення рецидиву. При багаторазових рецидивах після ТУР і виявленні Низькодиференційовані ( злого ) раку нерідко буває доцільно вдатися до радикальної операції - цистектомії (видалення сечового міхура) з формуванням нового сечового міхура з сегменту кишки.
Радикальна цистектомія - метод вибору в лікуванні глибоко інфільтруючих пухлин. Вона включає видалення сечового міхура і простати у чоловіків; видалення сечового міхура, уретри, передньої стінки піхви і матки у жінок. У разі поширеного ураження (уретра, матка, простата, сечовипускальний канал) можливість застосування ендоскопічних операцій практично виключена. Іноді останній етап операції (створення кишкового сечового міхура) відкладається на деякий час (це дозволяє мінімізувати обсяг операції в ослаблених хворих на запущених стадіях раку), і тоді використовується методика виведення сечоводів на шкіру.
Хіміотерапія при инвазивном РМП застосовують у неоад'ювантному, ад'ювантному періоді, а також в якості самостійного виду лікування при дессімінірованном процесі. Слід зазначити, що до недавнього часу спектр протипухлинних препаратів, активних при РМП, був обмеженим. Традиційно застосовуваної схемою була М-VАС/М-VЕС (метотрексат, вінбластин, адріаміцін і цисплатин). Ефективність схеми у хворих з генералізованим РМП становить близько 40%, середня виживаність - 13 міс. Однак це досить жорстка схема, яка веде до розвитку більш ніж у 85% хворих побічних реакцій і ускладнень. Найбільш значимі з них - мієлосупресія, яка спостерігається у 38% хворих, нефротоксичність, що виникає у 36% хворих, висока еметогенность - до 76%.
В даний час препаратом вибору при лікуванні інвазивного і метастатичного РМП є гемцитабін (гемзар). Гемзар - препарат з групи антиметаболітів антагоністів піримідину. Дія препарату полягає в порушенні функції ДНК-полімерази, що в кінцевому підсумку блокує клітку в фазах G1 і S і призводить до її загибелі.
Режими хіміотерапії при РПМ повинні базуватися на платиновмісних препаратах. З цих позицій особливо важливими є дані про синергізмі дії гемцитабіну і цисплатину. Так за даними літератури, ефективність комбінації гемцитабіну і препаратів платини (GC) складають 45-79%. При цьому лікувальний режим GC має меншу токсичність порівняно з схемою М-VACі вимагає меншого обсягу супутньої терапії.
В даний час режим GC вважається кращою альтернативою для ...
