ь на прогресування імунодефіциту відбувається модифікація імунної відповіді у вигляді надлишкового відтворення СD4-клітин з подальшим поступовим зниженням рівня СD4-лімфоцитів, в середньому зі швидкістю 0,05-0,07x109/ л на рік; в крові виявляються антитіла до ВІЛ;
- «стадія вторинних захворювань» - виснаження лімфоцитів популяції CD4, концентрація антитіл до вірусу значно знижується (залежно від тяжкості вторинних захворювань виділяють стадії 4А, 4Б, 4В);
- «термінальна стадія» - типово зниження кількості СD4-клітин нижче 0,05x109/л; концентрація антитіл до вірусу значно знижується або антитіла можуть не визначатися.
2.1 Методи виявлення ВІЛ-інфекції
Своєчасна діагностика ВІЛ-інфекції дозволяє запобігти ускладнення, пов'язані з пізньою стадією ВІЛ-інфекції, знизити ризик трансмісії ВІЛ-інфекції, своєчасно призначити ВААРТ, знизити захворюваність і летальність ВІЛ-інфікованих хворих.
Однак рання діагностика ВІЛ-інфекції є проблемою в усьому світі. Так за даними центру з контролю захворюваності, Атланта, у 41% ВІЛ-інфікованих хворих СНІД розвивається протягом 1 року після встановлення діагнозу, що ускладнює запобігання несприятливих результатів. Всі діагностичні тести на ВІЛ можна умовно розділити на 2 групи:
. Тести, що дозволяють встановити факт інфікування ВІЛ
. Тести, що дозволяють контролювати перебіг (моніторинг) ВІЛ-інфекції у інфікованої людини (встановити стадію ВІЛ-інфекції, визначити показання до початку терапії, оцінити ефективність терапії).
. Встановлення факту інфікованості ВІЛ.
. Серологічні тести:
визначення антитіл до ВІЛ (ІФА, імуноблот)
визначення антигену Р24
. Молекулярно-генетичні тести:
Визначення РНК вірусу
Визначення ДНК провируса
У звичайній (рутинної) практиці для діагностики ВІЛ використовується так званий стандартний протокол серологічного тестування ВІЛ, в якому використовуються доступні і високоточні тести. Протокол включає проведення діагностики ВІЛ в 2 етапи: 1 -й етап (скринінговий) - визначення антитіл до ВІЛ методом ІФА і при отриманні 2 позитивних результатів виконують 2 етап (підтверджуючий тест) - імуноблот, який дозволяє визначити наявність АТ до кількохантигенів: серцевини -р17, р24, р55, оболонки - gpl20, 160, 41, ферментам - РЗ 1, Р51, РББ). Чутливість протоколу - 98-99,8%, специфічність - 99,994%. Проблема «діагностичного вікна». Одна з найважливіших проблем тестування на ВІЛ - так званий період діагностичного вікна. Це термін, який проходить з моменту зараження ВІЛ до появи определимая рівня антитіл(Busch 1997). Сучасні скринінг-тести виявляють ВІЛ-інфекцію через 38 днів після зараження. Вкрай рідко ВІЛ-інфекція виявляється тільки через 3-6 місяців після зараження. Щоб скоротити період діагностичного вікна, в скринінг-тестах четвертого покоління визначаються і антитіла до ВІЛ, і антиген р24.
Прямі тести на ВІЛ. Діагноз ВІЛ-інфекції можна поставити не тільки на підставі непрямих ознак (наявності антитіл до ВІЛ), але і на підставі прямих доказів присутності вірусу. До прямих тестам відносять:
Виділення вірусу в культурі клітин - дослідження, яке приберігають для особливих випадків: воно вимагає спеціального обладнання та підготовки; в клінічній практиці не використовується.
Тест на антиген р24 (скринінг-тести четвертого покоління крім антитіл до ВІЛ виявляють і антиген р24);
Вірусні нуклеїнові кислоти (тобто генетичний матеріал ВІЛ) провірусну кДНК в лейкоцитах, вірусну РНК.
У зв'язку з можливістю отримання хибнопозитивних і ложнонегатівних результатів при серологічному тестуванні на ВІЛ у частини обстежуваних застосовуються молекулярно-генетичні методи тестування - визначення вірусної РНК або провірусної ДНК ВІЛ методом ПЛР.
Пацієнти, яким проводиться діагностика ВІЛ з використанням ПЛР:
новонароджені
хворі з агаммаглобулинемией
хворі знаходяться в періоді «серологічного вікна»
гостра ретровірусна інфекція
донори крові.
У РБ будь-який бажаючий може пройти анонімне обстеження на ВІЛ інфекцію в будь-якому медичному закладі. Пацієнту гарантується полнаяконфендіціальность, яка охороняється законом РБ. Крім того, хворі обстежуються за клінічними показаннями при наявності ознак захворювань підозрілих на прояв ВІЛ. Контингенти, що підлягають обов'язковому тестуванню на ВІЛ визначені в наказі М3 РБ №351, 1998.Контінгенти, що підлягають обсте...
