женню на ВІЛ в РБ (Службове лист М3 РБ 18.12.2009 № 02-2-04/4037 «Про медичний огляд на ВІЛ»)
Донори, іноземні громадяни, особи з клінічними симптомами захворювань (лихоманка, лімфаденопатія, втрата маси тіла, рецидиви пневмоній, серозний менінгіт невстановленої етіології, енцефаліт невстановленої етіології, нейропатії, недоумство та ін.). Хворі з підозрою або підтвердженим діагнозом (рецидиви бактеріальних інфекцій, кандидоз, криптококоз, туберкульоз, сепсис, саркома, мононуклеоз, утворення головного мозку, лімфоми та ін.). Новонароджені з затримкою розвитку, аномалії, маловагі, маса менш 2500. Хворі парентеральними гепатитами, вагітні, реципієнти препаратів крові, рідин, діти, народжені ВІЛ-інфікованими, діти на держзабезпеченні, особи з ІПСШ, наркомани, пенітенціарна система, наявність епідпоказаннями, анонімно.
Дослідження, що дозволяють здійснювати моніторинг ВІЛ-інфекції:
. Визначення рівня лімфоцитів CD4 + B сироватці крові (імунограма методом моноклональних антитіл)
. Визначення вірусного навантаження ВІЛ у крові інфікованого (ПЛР)
. Визначення мутацій резистентності ВІЛ до антиретровірусних препаратів (ПЛР, генетичний аналіз ВІЛ).
Даний метод дозволяє визначити стан імунної системи інфікованої людини. Рівень СD4 + лімфацітов є одним з найважливіших лабораторних показників для вирішення питання про призначення ВААРТ і для оцінки ефективності проведеної терапії. Нормальні діапазони рівня СD4 + лімфоцитів у дорослих знаходяться в межах 500-1400 в 1 мкл. У разі відсутності можливості визначення показника СD4 + лімфоцитів (дослідження є дорогими і вимагають спеціально обладнаній лабораторії) при вирішенні питання про призначення APT допустимо орієнтуватися на абсолютну кількість лімфоцитів в загальному аналізі крові. Показанням до призначення ВААРТ є абсолютна кількість лімфоцитів менше 1,0х 10/л.
Визначення вірусного навантаження (ВГ) ВІЛ у крові інфікованого (ПЛР). Дослідження так званої вірусного навантаження сьогодні в клінічній практиці незамінне: воно дозволяє як оцінювати прогноз, так і стежити за ефективністю лікування. Знання вихідного (до початку ВААРТ) рівня ВН пацієнта є додатковим критерієм початку ВААРТ. Вважається, що рівень ВН вище 100000 копій/мл - пороговий рівень для старту терапії у дорослих і дітей старше 1 року життя. Моніторинг ВН на тлі ВААРТ є критерієм ефективності терапії. Так, при ефективної терапії рівень ВН повинен знижуватися і досягати невизначуваного рівня (менше 50 копій/мл).
Експрес-тести на ВІЛ. Сьогодні випускається безліч експрес-тестів на ВІЛ. Вони відомі як «тест на місці», «тест біля ліжка хворого» і «спрощений експрес-тест». В їх основі лежить один з чотирьох методів- реакція аглютинації, ІФА на полімерних мембранах (тест-смужки) імунологічний фільтраційний аналіз або імунохроматографії (Giles 1 999, Branson 2000). Більшість таких тестів дозволяє отримати результат через 15-30 хвилин. Подібні експрес-тести корисні, коли результат необхідно отримати швидко, наприклад, в приймальному відділенні, перед терміновими хірургічними втручаннями, пологами або після випадкової травми голкою. Основною проблемою застосування експрес-тестів - необхідність консультувати пацієнта перед тестуванням і отримувати його згоду на проведення тесту.
.2 Техніка виконання методів діагностики
Імуноферментний аналіз:
Найбільш часто на практиці використовуються три варіанти твердофазного імуноаналізу - непрямий іммуноаналіз, прямий іммуноаналіз і іммуноаналіз сендвіч-типу. Відмінності між цими типами імуноаналізу полягають у наступному. У непрямому варіанті імуноаналізу на першій стадії на поверхню лунок полістирольного планшета сорбируется антиген. Після видалення несвязавшихся молекул антигену додається зразок, що містить специфічні до даного антигену антитіла. Утворені комплекси антиген-антитіло детектируются за допомогою анти-видових антитіл, кон'югованих з якою-небудь міткою (Мал. 1А). У прямому варіанті іммунаналізадетекція сорбованого антигену здійснюється безпосередньо за допомогою специфічних антитіл, кон'югованих з міткою (Мал. 1Б). У іммуноаналізесендвіч-типу на першій стадії на поверхню планшета сорбируется НЕ антиген, а антитіла специфічні до досліджуваного антигену (антитіла підкладки). Після видалення не пов'язана молекул антитіл додається зразок, що містить антиген. Для детекції утворився комплексу антитіла підкладки-антиген додаються другий антитіла, специфічні до іншого, просторово віддаленого, епітопи антигену, кон'юговані з якою-небудь міткою. Використання в імуноаналізі сендвіч-типу антитіл, специфічних до двох різних епітопів антигену, дозволяє добитися високої чутливості і специфічності при визначенні антигену навіть у таких гетерогенни...
