n="justify"> трахеї інфільтрати, а потім рубцева тканина можуть розташовуватися в різних відділах, але частіше визначаються в області біфуркації (рис. 6.5). Рубці виявляються в одному, а частіше в обох бронхах, і просвіт їх прогресивно зменшується. Одним з основних симптомів при цьому є кашель з важко відхаркувальний мокротою, потім з'являється утруднення дихання. Реакція зв'язування комплементу зі склеромного антигеном при рубцевої формі може бути негативною, особливо після лікування специфічними препаратами; паличка склероми може не висіватися.
При змішаній формі склероми клінічна картина відрізняється поліморфізмом. Поряд з атрофією слизової оболонки і великою кількістю кірок при їх видаленні можна виявити червоного кольору вузлики, рубцеве концентричне звуження на кордоні передодня і порожнини носа. У гортані поряд з подскладочной інфільтратами виявляється рубцева тканина або атрофія, тобто спостерігається поєднання різних форм склероми.
Рис. 5. Локалізація склеромного вогнищ
Діагностика . У типових випадках за наявності відповідних анамнестичних даних
діагноз не важкий. Як правило, ендоскопічна картина вельми характерна. Певну допомогу в діагностиці надає трахеобронхоскопія. Зазвичай вдаються до постановки серологічних реакцій Вассермана і Борде-Жангу зі склеромного антигеном. Підмогою в діагностиці є гістологічне дослідження видаленого інфільтрату, в тканини якого виявляються бацили Волковича-Фріша і клітини Мікуліча. На слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів поряд з інфільтратами виявляється рубцьова тканину.
атрофічні форму склероми слід диференціювати з озеною і атрофічним ринофарингітом. Ці захворювання мають три загальних симптому: атрофія слизової оболонки, утворення кірок і неприємний запах. Однак при озене інфільтративні і рубцеві процеси відсутні; атрофія стосується більш глибоких відділів слизової оболонки носа; мається різке стоншення раковин і кісткової тканини. Корки при озене бувають у вигляді зліпків і розташовуються в глибині, у середньої раковини і видаляються легше, ніж при склеромі. Специфічний нудотний нестерпний запах при озене іноді відчувається навіть на відстані від хворого, причому сам хворий його зазвичай не відчуває через аносмія. При атрофической формі склероми також іноді буває солодкуватий запах, але виражений він значно менше. Остаточний діагноз встановлюється за бактеріологічними (клебсиелла склероми і клебсиелла озени) і серологічним (зі склеромного і озенозним антигеном) дослідженням.
ІНФІЛЬТРАТИВНИЙ форму склероми слід диференціювати з туберкульозом та сифілісом. При туберкульозі інфільтрати бувають в хрящової відділі перегородки носа з наступним розпадом, виразкою і перфорацією. У гортані поразку асиметричне і практично не буває ізольованим, первинним, супроводжується туберкульозом легень.
При сифілісі в гортані частіше вражається верхній поверх, надгортанник; гумозний інфільтрат піддається розпаду, утворюючи виразки з сальним дном. Виявляються збільшені лімфовузли, що не характерно для склероми. Діагноз сифілісу і склероми підтверджується серологічними реакціями.
Лікування консервативне і хірургічне. Серед засобів етіотропної терапії провідне місце займає стрептоміцин - внутрішньом'язово по 500000 ОД 2 рази на добу, курс 40-80 г. Призначають та інші антибіотики: левоміцетин, тетрациклін, олеандоміцин та ін. Для кращого проникнення антибіотика в глиб уражених тканин одночасно призначаються преп?? рати гіалуронової кислоти: лидаза, гіалуронідаза, ронидаза.
Для видалення кірок та зволоження слизової оболонки призначають масляні краплі (оливкова, шіповніковое масло та ін.), змазування розчином Люголя, інгаляції розчинами протеолітичних ферментів, лужними розчинами.
Хірургічне лікування полягає в висічення інфільтратів, рубців і видаленні їх шляхом електрокоагуляції, лазерної дії, кріодеструкції рідким азотом і т.д. При стенозах іноді застосовують бужування гортані.
Прогноз в початковій стадії захворювання сприятливий, в більш пізніх стадіях важкий, особливо при ураженні трахеї та бронхів.
. Гранулематоз Вегенера
Гранулематоз Вегенера - системний некротичний гранулематозний васкуліт з переважним первинним ураженням верхніх дихальних шляхів і наступним залученням до процесу вісцеральних органів (частіше легенів і нирок).
Захворювання вперше було описано в 1936 р Вегенером, на честь якого воно згодом і було названо. Поширеність захворювання 3: 100000; однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок; середній вік хворих - близько 40 років.
Еті...
