на для більшості пухлин яєчників за винятком серозних (рис. 16). Помічено, що цей тип тератом найбільш часто піддається малігнізації. Тератоми з переважання щільного компонента, а також змішаного будови в ряді випадків не візуалізуються при ультразвуковому дослідженні у зв'язку з акустичною ідентичністю з навколишніми тканинами. Цьому також сприяє їх висока рухливість за рахунок довгої ніжки. Для виявлення таких пухлин необхідно використовувати як трансвагінальний (трансректальний), так і трансабдомінальний типи сканування, поєднане застосування яких дозволяє підвищити точність діагностики до 86,0-97,1%. Враховуючи наявність довгої ніжки, тератоми частіше, ніж інші новоутворення, піддаються перекруту. При використанні колірної доплерографії відзначаються або повна аваскулярізаціі зрілої тератоми, або поодинокі колірні локуси, а при спектральної доплерографії ІР визначається в межах 0,4-0,6.
Незрілі тератоми (тератобластома, ембріональна тератома, тератокарциномах) складають 1,0-2,5% від усіх злоякісних пухлин яєчників, виникають у жінок 20-30 років, характеризуються швидким зростанням і гематогенним метастазуванням, поєднуються з асцитом. Менструальна функція при цих пухлинах зберігається. При ультразвуковому дослідженні визначається утворення неправильної форми, з нерівним і нечітким контуром, кістозно-солідної будови. При доплерографії пухлина гіперваскулярізірована переважно в центральних відділах, з мозаїчним типом кровотоку, ІР нижче 0,4.
Метастатичні (вторинні) пухлини яєчників складають від 5 до 20% по відношенню до інших злоякісним пухлинам, виникають в результаті метастазування злоякісних новоутворень різної локалізації лімфогенним , гематогенним або імплантаційним шляхом. Переважно страждають молоді жінки (до 40 років). Найчастіше метастазування в яєчники зустрічається при раку молочної залози (близько 50%), але можливо також при пухлинах шлунково-кишкового тракту, печінки, жовчного міхура, щитовидної залози, внутрішніх статевих органів. Метастатичні пухлини в 70% випадків супроводжуються асцитом, їх слід розглядати як рак IV стадії поширення. Для метастатичних новоутворень характерно двостороннє ураження яєчників.
При ультразвуковому дослідженні на ранніх стадіях відзначаються збільшення розмірів і зниження ехогенності яєчників аж до відсутності зображення фолікулярного апарату. У міру зростання пухлини, яка морфологічно ідентична пухлини первинного вогнища, контури стають горбистими, а внутрішня структура - неоднорідною, кістозно-солідної (рис. 17).
М.А. Чекалова і співавт. виявили деякі особливості метастатичних пухлин з первинним осередком в молочній залозі і шлунково-кишковому тракті. Так, на думку авторів, рак молочної залози в 73% випадків вражає обидва яєчника, метастази раку молочної залози рідко бувають великих розмірів і часто виявляються в незбільшених яєчниках, у той час як новоутворення з шлунково-кишкового тракту в 47% випадків має двухстороннюю локалізацію, і переважають метастази великих розмірів (більше 10 см в діаметрі). Тим не менш, автори відзначають обмежене значення ехографії в діагностиці метастатичних пухлин з молочної залози.
2. Принципи диференціальної діагностики пухлин і пухлиноподібних процесів яєчників
яєчник кіста ультразвукової
Відсутність онконастороженості лікарів ультразвукової діагностики, поліморфізм ехографічного зображення пухлин і пухлиноподібних процесів яєчників і відсутність достовірних ознак малігнізації новоутворень на ранніх стадіях надзвичайно ускладнюють можливість диференціювати доброякісне і злоякісний перебіг захворювання. Враховуючи відсутність специфічних ехо-графічних ознак більшості пухлин яєчників, лікар ультразвукової діагностики в першу чергу повинен ставити перед собою завдання виявлення НЕ морфологічної належності освіти яєчника, а тієї групи захворювань, до якої дане утворення може відноситися:
ретенційні кісти;
запальні тубооваріальні освіти;
порушена позаматкова вагітність;
Від виявлення приналежності до цих груп залежить тактика ведення хворої.
Диференційно-діагностичні луна-графічні ознаки пухлиноподібних процесів придатків матки і пухлин яєчників представлені в табл. 1.
Таблиця 1. Диференційно-діагностичні ехографічні ознаки пухлиноподібних процесів придатків матки і пухлин яєчників - справжні пухлини яєчників
ПрізнакіРетенціонная кістаВоспалітельнще освіту тубооваріального образованіеНарушенная позаматкова вагітність Істинна пухлина яєчників Вік больнойДо 40 летДо 40 летДо 40 летСтарше 40 летРазмер образованіяДо 70 ммДо 70 ммДо 50 ммСвише 50 ммКонтурЧеткій, ровнийНечеткій, неровнийНечеткій, неровни...
