уть бути використані для диференціального діагнозу [15, с. 57].
1.7 Методи лікування і фізична реабілітація при ішемічному інсульті
Основні цілі лікування ішемічного інсульту зводяться до відновлення порушених неврологічних функцій, профілактики та боротьби з розвиваються ускладненнями.
Лікування ішемічного інсульту може проводитися медикаментозними та хірургічними методами.
В останні роки, завдяки застосуванню сучасних методів нейровізуалізації (позитронно-емісійної томографії, МРТ, КТ), досліджень судинної системи мозку, біохімічних методів, з'явилися нові дані про патофізіології гострої церебральної ішемії, які змінили погляди на стратегію і тактику ведення хворих з гострим ішемічним інсультом [16, с. 228]. Найбільший вплив зробили концепції «ішемічної напівтіні» і «вікна терапевтичних можливостей». Дослідження, проведені в 80-90-х роках ХХ століття, показали, що в результаті оклюзії судини або гіпоперфузії тканини мозку протягом декількох хвилин відбувається некротична смерть клітин. Але навколо зони утворюється зона «ішемічної напівтіні», в якій нейрони ще не загинули, але значно знижений мозковий кровотік. Ця зона може трансформуватися в інфаркт в результаті вторинних нейрональних ушкоджень. В основному формування інфаркту мозку відбувається протягом 3-6 годин. Цей проміжок часу отримав назву «терапевтичного вікна». Саме ця концепція змінила ставлення до інсульту з визнанням його невідкладним станом, що вимагає екстреної медичної допомоги в перші хвилини, години з моменту його розвитку.
Великий вплив на вибір стратегії лікування хворих з гострим ішемічним інсультом, а також на вторинну профілактику зробила концепція гетерогенності інсульту, що позначила різноманіття етіологічних і патогенетичних механізмів розвитку гострої церебральної ішемії [17, с. 210].
Виділяють наступні підтипи ішемічного інсульту: атеротромботический, кардіоемболічний, лакунарний, гемодинамічний, за типом гемореологічних мікроокклюзіі.
На стратегію лікування та профілактики ішемічного інсульту впливають результати доказової медицини. В останні роки проведено багато мультицентрових досліджень, що доводять переваги і недоліки лікарських препаратів, підходів до терапії ішемічного інсульту.
Перераховані концепції, дані доказової медицини лягли в основу рекомендацій Європейської ініціативи з профілактики та лікування інсульту, а також рекомендацій Американської асоціації інсульту [18, с. 221], які ще не стали надбанням широкого кола лікарів.
Численні дослідження [19, с. 122] показали, що на результат МІ значно впливає організація допомоги хворим, яка складається з декількох етапів: догоспітальний, госпітальний, відновного лікування, диспансерний. Важливе значення має спадкоємність лікування на всіх етапах.
Догоспітальний етап відіграє велику роль у системі надання медичної допомоги хворим з інсультом. Він здійснюється лінійними або спеціалізованими неврологічними бригадами швидкої медичної допомоги, неврологами, терапевтами, сімейними лікарями.
Найбільш складні і відповідальні завдання на цьому етапі - точна і швидка діагностика інсульту і проведення диференціального діагнозу з іншими захворюваннями, пов'язаними з пошкодженням мозку. Паралельно з оцінкою неврологічного статусу проводиться оцінка вітальних функцій (дихання, кровообігу). Огляд хворого починають з оцінки адекватності оксигенації, вимірювання артеріального тиску, визначення судомного синдрому, психомоторного збудження. Оксигенація забезпечується усуненням западання язика, очищенням дихальних шляхів, введенням воздуховода, а при показаннях (тахіпное 35-40 в хвилину, наростаючий ціаноз, артеріальна дистонія) переведенням хворого на штучну вентиляцію легенів.
У численних дослідженнях показано, що артеріальний тиск не слід знижувати, якщо воно не перевищує 200-220 мм рт. ст. для систолічного і 120-140 мм рт. ст. для діастолічного тиску [20, с. 223].
Гіпотензивна терапія при необхідності проводиться з обережністю каптоприлом 6-12,5 мг per os, клофеліном (клопідін 0,01% 0,5-1,5 мл внутрішньом'язово або 0,15-0,075 мг per os ). При цьому АТ слід знижувати не більше ніж на 15-20% від початкової величини. У хворих з артеріальною гіпотензією рекомендується застосовувати препарати, що роблять вазопресорну дію (дофамін в дозі 18 мкг/кг/хв внутрішньовенно крапельно та/або адреналін внутрішньовенно крапельно в дозі 2-10 мкг/кг/хв).
Хворим з наростаючою серцевою недостатністю призначають серцеві глікозиди.
Для купірування судомного синдрому, який розвивається у деяких хворих, рекомендують використовувати препарати бензодіазепінового ряду (Сибазон, Реланіум, Се...
