дуксен), які вводять внутрішньовенно, у важких випадках застосовують тіопентал натрію. Ці ж препарати використовують і для купірування психомоторного збудження.
На догоспітальному етапі необхідно проводити заходи, спрямовані на запобігання розвитку набряку мозку. З цією метою необхідно пацієнта покласти на ліжко, головний кінець якої піднято на 20-30 см, і усунути компресію вен шиї.
Після цього організувати термінову доставку хворого до спеціалізованого інсультне відділення. Хворі з МІ повинні бути госпіталізовані в стаціонар так швидко, як тільки можливо. Чітко доведена пряма залежність прогнозу інсульту від часу початку лікування [21, с. 20].
Госпітальний етап лікування хворих з МІ полягає в проведенні інтенсивної терапії, яка проводиться в інсультних або реанімаційних відділеннях багатопрофільних лікарень. Ці відділення повинні бути оснащені сучасною діагностичною апаратурою, що включає КТ або МРТ і працюючої в цілодобовому режимі, а також мати підготовлений персонал для ведення таких хворих. Неодмінна умова - наявність у штаті нейрохірургів, оскільки близько 30% хворих потребують їх консультації або допомоги.
Огляд хворого при вступі в приймальний спокій стаціонару слід почати з оцінки неврологічного статусу і вітальних функцій, адекватності оксигенації, рівня АТ, наявності судом.
Неврологічний огляд хворого включає оцінку рівня неспання (за шкалою Глазго) і ступеня неврологічного дефіциту (за шкалами Скандинавської або Гусєва, Скворцової або ін.). Відразу після огляду проводять КТ або МРТ головного мозку для визначення характеру інсульту, розмірів і локалізації вогнища ураження. Майже в 80% випадків протягом першої доби після початку захворювання КТ мозку виявляють зону зниженої щільності, клінічно відповідну інфаркту мозку [22, с. 22].
Слід зазначити, що в перші кілька годин вогнище може і не візуалізуватися при КТ-дослідженні. Однак метод нейровізуалізації дозволяє виключити наявність крововиливу, що має вирішальне значення для визначення тактики подальшого лікування, в тому числі оперативного. Магнітно-резонансна томографія чутливіша, ніж КТ, з її допомогою в перші години ішемічного інсульту майже завжди виявляють зміни речовини мозку, в тому числі і в стовбурі головного мозку. Однак МРТ менш інформативна при наявності геморагії, тому метод КТ є міжнародним стандартом при постановці діагнозу інсульту і широко використовується навіть в добре оснащених клініках світу, де лікують хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу. КТ головного мозку дозволяє визначити локалізацію, розміри вогнища, набряк мозку, зміщення серединних структур та інші патології.
Після КТ виконують мінімум діагностичних тестів: ЕКГ, ультразвукову доплерографію, огляд окуліста, лабораторні дослідження. Останні включають аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів і гематокриту, рівень глюкози в крові, електроліти плазми, гази крові, осмолярність, фібриноген, часткове активований тромбопластиновий час, рівень сечовини, креатиніну, міжнародний нормалізаційний коефіцієнт та інші.
Після обстежень, які найбільш оптимально проводити в приймальному покої і рентгенівському відділенні, хворих повторно оглядають невролог і нейрохірург, і визначається тактика ведення хворого.
Інші діагностичні процедури (рентгенографія черепа, органів грудної клітки, ЕЕГ, консультація ендокринолога, ехокардіографія) виконують за показаннями вже в інсультному відділенні, де проводиться добовий моніторинг неврологічного статусу, рівня свідомості, АТ, пульсу, температури тіла , газового складу крові.
Деяким хворим необхідно проводити моніторинг ЕКГ, він рекомендований в перші 48 годин інсульту пацієнтам з діагностованими кардиомиопатиями, серцевими аритміями (у тому числі в анамнезі), нестабільним АТ, клінічними ознаками серцевої недостатності, інфарктами мозку в області інсулярної кори.
Лікування ішемічного інсульту
Лікування гострого ішемічного інсульту складається із загальної терапії, диференційованого (патогенетичного лікування), терапії та профілактики ускладнень, ранньої реабілітації, вторинної профілактики.
Перед початком лікування в інсультному відділенні на підставі проведених досліджень необхідно визначити підтип ішемічного інсульту (атеротромботический, кардіоемболічний, лакунарний, гемодинамічний, пов'язаний з гемореологічні порушення крові), від цього залежить вибір терапії (тромболізис, антикоагулянти, регуляція загальної гемодинаміки, лікування фібриляції передсердь). Це важливо також і для визначення стратегії вторинної профілактики.
Загальна терапія інсульту спрямована на відновлення життєво важливих органів і систем. Вона включає корекцію порушень дих...
