ацидоз. В даний час все частіше вдаються до раннього або навіть профілактичному гемодіалізу, що попереджає розвиток важких метаболічних ускладнень. Цю процедуру проводять щодня або через день, поступово збільшуючи білкову квоту до 40 г/сут.
Показання до екстреного гемодіалізу.
. Рівень сечовини в крові 55 ммол'/л або приріст сечовини більше 5 ммоль/добу.
. Гіперкатіемія (рівень калію плазми 6,5 ммол'/л і більше).
. SB - 8-10 ммоль/л, BE - більше 16 ммоль/л.
. Ставлення рівнів сечовини сечі і сечовини плазми - 2,0-3,5.
. Гіпонатріурія (менше 30-35 ммоль/л).
. Некатаболіческой ОПН за відсутності важкої гіпергідратації.
Детоксикаційний ефект гемодіалізу визначається об'ємною швидкістю кровотоку через диализатор. При гіпокінетичній типі кровообігу швидкість складає 50-70 мл на хвилину, при Еукінетіческій типі - 130-3000 мл на хвилину. За 5-6-годинний сеанс гемодіалізу з організму хворого можна вивести 70-150 г сечовини.
Харчування при гострій нирковій недостатності
Голод і спрага різко погіршують стан хворих. Призначають малобелковой дієту (не більше 20г білка на добу). Раціон складається переважно з вуглеводів і жирів (каша на воді, вершкове масло, кефір, хліб, мед). При неможливості прийому їжі внутрішньовенно вводять поживні суміші, глюкозу.
гостра ниркова недостатність гемодіаліз
Ускладнення при гострій нирковій недостатності
У ініціюючій і підтримуючої фазах гострої ниркової недостатності порушується виведення з організму з сечею продуктів азотного обміну, води, електролітів і кислот. Виразність змін, що відбуваються при цьому в хімічному складі крові, залежить від наявності олігурії, стану катаболізму у хворого. У не страждають олігурією хворих відзначають більш високі рівні клубочкової фільтрації, ніж у хворих з олігурією, і внаслідок цього у перших із сечею екскретується більше продуктів азотного обміну, води та електролітів. Тому порушення хімічного складу крові при гострій нирковій недостатності у які не страждають олігурією хворих зазвичай бувають слабкіше виражені, ніж у страждаючих олігурією.
Хворі, які страждають гострою нирковою недостатністю, що супроводжується олігурією, складають групу підвищеного ризику розвитку сольовий і водної сверхнагрузки, що приводить до гіпонатріємії, набряку та застою крові в легенях. Гіпонатріємія є наслідком надходження в організм через мірного кількості води, а набряк - надмірних кількостей і води, і натрію.
Для гострої ниркової недостатності характерна гіперкаліємія, обумовлена ??зниженою елімінацією калію нирками при триваючому вивільненні його із тканин. Звичайне добове збільшення концентрації калію в сироватці крові у які не страждають олігурією і схильних катаболізму хворих становить 0,3-0,5 ммоль/добу. Більша добове збільшення концентрації калію у сироватці крові говорить про можливу ендогенної (деструкція ткане??, Гемоліз) або екзогенної (лікарські засоби, харчовий раціон, переливання крові) калієвої навантаженні або про вивільнення калію з клітин внаслідок ацидемії. Зазвичай гіперкаліємія протікає безсимптомно до тих пір, поки концентрація калію в сироватці крові не зростає до значень, що перевищують 6,0-6,5 ммоль/л. У разі перевищення цього рівня спостерігаються зміни на електрокардіограмі (брадикардія, відхилення електричної осі серця вліво, загострені зубці Т, розширення шлуночкових комплексів, збільшення інтервалу Р - R і зниження амплітуди зубців Р) і в кінцевому підсумку може відбутися зупинка серця. Гіперкаліємія може також призвести до розвитку м'язової слабкості і млявого тетрапареза.
При гострій нирковій недостатності спостерігаються також гіперфосфатемія, гіпокальціємія і слабка ступінь гіпермагніємії.
Незабаром після розвитку значної азотемії розвивається нормоцитарна, нормохромнаяанемія, а гематокритное число стабілізується на рівні 20-30 об'ємних відсотків. Анемія обумовлена ??ослабленням еритропоезу, а також деяким зменшенням тривалості життя еритроцитів.
Інфекційні хвороби ускладнюють перебіг гострої ниркової недостатності у 30-70% хворих і розглядаються як провідна причина смертності. Воротами інфекції частіше служать дихальні шляхи, місця проведення хірургічних операцій і сечові шляхи. При цьому часто розвивається сеп ТІЦем, що викликається як грампозитивними, так і грамнегативними мікроорганізмами.
До числа серцево-судинних ускладнень гострої ниркової недостатності відносяться недостатність кровообігу, гіпертензія, аритмії і перикардит.
Гостра нирков...
