МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Державна установа «Дніпропетровська медична академія»
Кафедра урології, оперативної хірургії та топографічної анатомії lt; # center gt; Дніпропетровськ, +2015
Зміст
Введення
Розділ І. Визначення, етіологія і патогенез ОПН
Розділ ІІ. Симптоматика і клінічний перебіг ОПН
Розділ ІІІ. Діагностика і диференціальна діагностика ОПН
Розділ ІV. Лікування гострої ниркової недостатності. Гемодіаліз. Показання до гемодіалізу
Висновки
Література
Введення
Гостра ниркова недостатність - небезпечний стан, вимагає екстреного адекватного лікувального впливу і при відсутності кваліфікованого втручання провідне до летального результату.
Щорічно близько 150 чоловік з 1 млн потребують екстреної допомоги з приводу гострої ниркової недостатності. Як правило, дві третини з них потребують гемодіалізу і гемосорбції у зв'язку з преренальної і ренальної анурією, близько третини мають обструктивную (постренальную) анурию, яка є показанням до оперативного лікування в умовах урологічного стаціонару. Однак навіть на тлі лікування летальність при всіх формах гострої ниркової недостатності досягає 20% [1].
Розділ І. Визначення, етіологія і патогенез ОПН
Гостра ниркова недостатність (ГНН ) - раптово розвинуте порушення функцій нирок в результаті дії цілого ряду екзогенних та ендогенних факторів, що характеризується потенційно оборотним циклічним перебігом [2].
Гостра ниркова недостатність може бути Аренальная, преренальної, ренальної і постренальной.
Аренальная гостра ниркова недостатність може бути у новонароджених при аплазії нирок і в результаті оперативного видалення єдиною залишилася або єдиної функціонуючої нирки. Аплазія нирок несумісна з життям, хоча відомий випадок, коли дожила до 8 років дівчинка, що не мала нирок, виділяла каламутну рідина із запахом сечі з області пупка, яка надходила по урахуса з системи печінкових проток, що взяли на себе функцію нирок.
Преренальная гостра ниркова недостатність виникає внаслідок недостатнього надходження крові до нирок. Вона може бути результатом порушення серцевої діяльності, яка викликала різке зниження артеріального тиску, причиною якого може бути шок (геморагічний, больовий, посттрансфузійних, септичний,
посттравматичний, алергічний та ін.). Повне припинення кровотоку в ниркових артеріях в результаті їх тромбозу чи емболії, а також важкої дегідратації внаслідок крововтрати, профузной діареї, нестримного блювання або при зневодненні організму призводить до преренальної гострої ниркової недостатності.
Недостатній приплив крові до нирок викликає їх ішемію, що веде до некрозу епітелію канальців, а в подальшому - до розвитку дистрофічних змін у нирковій паренхімі. Пусковий фактор гіпоксії, що веде до канальцевим розладам, - недостатність ниркового кровотоку, зменшення тубулярного струму рідини, що призводить до виникнення гострої ниркової недостатності. Порушення доставки води і натрію до дистальних канальцям збільшує секрецію реніну, який посилює ішемію нирки. Це посилюється зменшенням виділення мозковою речовиною нирки простагландинів, що надають вазодилатирующее дію, що ще більше погіршує нирковий кровообіг.
При спазмі судин кори нирки кров не надходить до неї, потрапляючи лише в юкстамедуллярной шар. Стаз в ниркових судинах підвищує тиск в канальцевої системі, в результаті припиняється фільтрація в клубочках. Важка гіпоксія дистальних канальців викликає некроз епітелію, базальної мембрани і тубулярний некроз. Що спостерігається в цьому випадку анурія - наслідок не тільки некрозу тубулярного епітелію, але і порушення прохідності дистальних канальців за рахунок набряку, білкового детриту і рясного слущивания некротизованих клітин.
Ренальная гостра ниркова недостатність розвивається в результаті двох основних причин:
) ураження ниркової паренхіми иммуноаллергической процесами, в основі яких лежать як порушення кровообігу (ішемія, гіпоксія), так і різного роду поразки ендотелію клубочків, пов'язані з осадженням в них імунних комплексів (гломеруло-нефрит, системні колагенози , гострий інтерстиціальний нефрит, системний васкуліт та ін.);
) прямого впливу на ниркову тканину токсичних речовин. Такий тип ренальної гострої ниркової недостатності зустрічається при отруєнні ртуттю, фосфором, свинцем, сурогатами алкоголю, отруйними грибами, при токси...
