рів для внутрішньовенних вливань і місця розрізу шкіри для виконання трахеостомії обробляти з дотриманням правил асептики, а також здійснювати ретельне клінічне спостереження. При підвищенні температури тіла у хворого не обходимо ретельно його обстежити, особливу увагу звертаючи на стан легенів, сечових шляхів, ран і місць введення катетера для внутрішньовенного вливання.
При гострій нирковій недостатності часто розвивається гіперкаліємія. Якщо підвищення концентрації калію в сироватці крові невелике (менше 6,0 ммоль/л), то для його коректування достатньо лише виключити з їжі вого раціону всі джерела калію і вести постійний ретельний лаборатор ний контроль біохімічних показників. Якщо концентрація калію в сироватці крові зростає до рівнів, що перевищують 6,5 ммоль/і особливо якщо з'являться які-небудь зміни на ЕКГ, то слід почати активне лікування хворого. Лікування можна поділити на невідкладну та рутинну форми. Невідкладне лікування включає в себе внутрішньовенне введення кальцію (5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію вводять внутрішньовенно протягом 2 хв під контролем ЕКГ), бікарбонату (внутрішньовенно вводять 44 мекв протягом 5 хв) і глюкози з інсуліном (200-300 мл 20 % розчину глюкози, що містить 20-30 ОД звичайного інсуліну, вводять внутрішньовенно протягом 30 хв). Рутинне лікування включає в себе вступ калійсвязивающіх іонообмінних смол, таких як полістирол сульфоната натрію. Їх можна вводити перорально кожні 2-3 год в дозе.25-50 г з 100 мл 20% сорбіту для профілактики запорів. З іншого боку, хворому, який не може приймати ліки через рот, можна вводити з інтервалом 1-2 ч 50 г полістіролсульфоната натрію і 50 г сорбіту в 200 мл води за допомогою утримує клізми. У випадку розвитку рефрактерної гіперкаліємії може виникнути необхідність у проведенні гемодіалізу.
Деяких хворих з гострою нирковою недостатністю, особливо у разі відсутності у них олігурії і катаболізму, можна успішно лікувати, чи не при міняючи діалізну терапію або при мінімальному її використанні. Існує все зростаюча тенденція використовувати діалізну терапію в ранніх стадіях гострої ниркової недостатності для запобігання можливих ускладнень. Раннє (профілактичне) проведення діалізу часто спрощує ведення хворого, створюючи можливість більш. ліберального підходу до забезпечення надходження в організм відповідних кількостей калію і рідини і дозволяючи домогтися поліпшення загального самопочуття хворого. Абсолютними показаннями до проведення діалізу є симптоматична уремія (зазвичай проявляю щаяся симптомами з боку центральної нервової системи та/або шлунково-кишкового тракту); розвиток резистентної гіперкаліємії, важкого ступеня ацидемії або накопичення в організмі надлишкової кількості рідини, що не піддається медикаментозному впливу, і перикардит. На додаток до цього в багатьох медичних центрах намагаються підтримувати переддіалізних рівні АМК і креатиніну в сироватці крові відповідно менш 1000 і 80 мг/л. Для забезпечення адекватної профілактики уремічних симптомів хворим без олігурії і катаболізму проведення діалізу може знадобитися лише в рідкісних випадках, а хворим, стан яких обтяжене катаболизмом і травмами, може знадобитися щодобове виконання діалізу. Часто перитонеальний діаліз служить прийнятною альтернативою гемодіалізу. Перитонеальний діаліз може бути особливо корисний хворому з некатаболіческой нирковою недостатністю, якому показано нечасте проведення діалізу. Для контролювання обсягу позаклітинної рідини у хворих з гострою нирковою недостаточ ністю можна використовувати повільну безперервну фільтрацію крові за допомогою високопроникних фільтрів. Наявні в даний час у продажу фільтри, що підключаються до кровоносної системи через артеріовенозних шунт, дозволяють виводити від 5 до 12 л ультрафільтрату плазми крові в добу без використання насоса. Тому такі пристрої, мабуть, особливо корисні для лікування хворих, що страждають олігурією і володіють підвищеним обсягом позасудинний рідини і нестабільною гемодинамікою.
Метод заснований на виборчій дифузії та ультрафільтрації через напівпроникну мембрану, яка з одного боку омивається кров'ю, а з іншого - діалізним розчином, близьким по складу плазмі крові. Під впливом концентраційного градієнта через напівпроникну мембрану здійснюється перехід низько - і середньомолекулярних токсинів з крові в діалізат, знижуючи ступінь інтоксикації. Мембрана не пропускає високомолекулярні речовини: білки, формені елементи крові, тому вміст у крові цих складових частин не змінюється.
Показаннями до гемодіалізу є некатаболіческой олігоуріческая гостра ниркова недостатність, азотемічна інтоксикація, некоррігірующіеся консервативною терапією гіперкаліємія та декомпенсований метаболічний ацидоз. Показанням до проведення гемодіалізу є підвищення вмісту калію більше 7 ммоль/л, сечовини до 24 ммоль/л, поява симптомів уремії: нудота, блювання, загальмованість, а також гіпергідратація і...
