бути завершена установкою постійного дренажу - мікрохолецістостоміей. В. Г. Нікітін і співавт. (1985) проводять спеціальну голку при підході до міхура через печінку, таким чином зменшується можливість подальшого закінчення жовчі у вільну черевну порожнину. Діагностична інформація починає надходити з першими мілілітрами аспірованої жовчі і грунтується до лабораторного дослідження на оцінці консистенції, запаху, кольору, наявності хлопьевідний включень, кристалів, піску. Якщо необхідно оцінити функцію жовчовивідних шляхів, вводять контраст в порожнину міхура. Нерідко після видалення рідкого вмісту міхура і зниження в ньому тиску спостерігається зсув каменю з шийки в порожнину міхура і гостра блокада припиняється. Клінічно це збігається з різким зменшенням болю.
Латентні форми холециститу. Незважаючи на гадану простоту, остаточний діагноз цього стану досить складний. Необхідно виключити запальний процес у жовчному міхурі. На користь останнього свідчать субфебрильна температура, потовщення і деформація стінок жовчного міхура, лейкоцитоз і збільшення ШОЕ в периферичної крові. Необхідно виключити також всі ознаки порушення желчедінамікі (гіпербілірубінемія, гіпер-амінотрансфераземія, підвищення активності лужної фосфатази та ГГТФ сироватки крові). Однак у 1/3 хворих при одноразовому навіть комплексному обстеженні можна повністю виключити активну форму ЖКБ. Як правило, за цими хворими встановлюють п'ятирічне лікарське спостереження, протягом якого у 25-30% виявляють ознаки активного захворювання жовчного міхура [40, с. 117].
На цій стадії особливу увагу звертають на виявлення захворювань (цукровий діабет, гемолітичні анемії, ферментопатичні гіпербілірубінемії та ін.), на тлі яких активізація холециститу особливо вірогідна. Загострення хронічного калькульозного холециститу. Для встановлення остаточного діагнозу необхідно оцінити стан жовчного міхура, загальної жовчної протоки, а також печінки, підшлункової залози та гастродуоденальної системи. Це обстеження проводять в такому обсязі, щоб надалі можна було вирішувати питання про необхідність оперативного втручання. Зокрема, виконують внутрішньовенну холеграфію, що дозволяє уточнити діаметр загальної жовчної протоки, стан термінального відділу його, наявність каменів [40, с. 117].
Якщо результати внутрішньовенної холеграфіі не дають однозначної відповіді, то хворому проводять ендоскопічну ретроградну панкреатохолангіографію (ЕРПХГ). У процесі дослідження зазвичай досягається чітке контрастування загального жовчного і дрібніших проток, а також неблокірованние жовчного міхура. ЕРПХГ особливо необхідна при розвитку одного з ускладнень калькульозного холециститу - жовтяниці. У цих випадках потрібно вирішити, виникла у хворого внутрипеченочная або підпечінкова жовтяниця. Іноді контраст вільно проходить ппро крупним жовчнимпротоках, що говорить про внутрипеченочном характері жовтяниці. В інших же випадках контраст, просувається за загальним жовчному або загальному печінковому протоках, зупиняється в області перешкоди або обтікає його. При подібних результатах можна однозначно говорити про подпеченочной (механічній) жовтяниці і про рівень знаходження перешкоди. Однак у 20-25% при виконанні ЕРПХГ не досягають контрастування загальної жовчної протоки. У половині цих випадків не вдається канюляция великого дуоденального соска. В іншій половині канюляция вдається, але контраст в загальну жовчну протоку не надходить. Причини неконтрастірованія можуть бути різними. Нерідко в цих випадках не представляється можливим точно диференціювати наявність перешкоди в дистальному відрізку термінального відділу загальної жовчної протоки, технічну невдачу чи особливий варіант розвитку жовчних шляхів.
Трактування можливих причин повинна бути гранично обережною - виконана не одна зайва лапаротомія з приводу передбачуваної низькою обтурації, якої не виявилося при операційної холангиографии. Тому за наявності серйозних сумнівів необхідна черезшкірна холангіографія. Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія перш виконувалася порівняно рідко через часті ускладнень, В останнє десятиліття для виконання цього дослідження запропоновано удосконалені тонкі голки (голки Шиба), різко зменшити кількість ускладнень. Метод придбав досить широке поширення і використовується в основному при підозрі на підпечінкову (механічну) жовтяницю і неінформативності менш інвазивних методів. Часто вдається заповнити жовчні шляхи вище рівня блокади. При неповній блокаді контраст може обтікати перешкоду і таким чином вдається отримати уявлення про стан жовчних шляхів в умовах підпечінкової жовтяниці [45, с. 31].
1.5 Класифікація холециститу
В даний час загальноприйнятою є класифікація холециститу і жовчнокам'яної хвороби відповідно до Міжнародного Класифікатором хвороб десятого видання (МКБ - 10). Ця класифікація передба...
