методу обмежені.
При одноразовому рентгеноконтрастні дослідженні частота достовірного виявлення каменів коливається в межах від 30 до 70%. При виявленні каменів жовчного міхура необхідно уточнити стан загальної жовчної протоки [15, с. 115].
Визначають його діаметр (норма 0,8 см і менше), наявність або відсутність у ньому каменів. Ці дані особливо значущі при обговоренні питання про подальше оперативному лікуванні.
Якщо немає можливості виконати УЗД, у хворого з ознаками відключеного жовчного міхура зазвичай робиться спроба візуалізувати міхур за допомогою методики насичення. З цією метою використовують комплексну методику холецістохолангіографіі.
При цьому хворий протягом 2-3 сут приймає всередину по половинній дозі контрастної речовини (холевид, йопагност та ін.).
Вранці в день дослідження через 10-12 год після останнього прийому холевид крапельно внутрішньовенно вводять білігност з одночасним введенням під шкіру 1 мл 1% розчину морфіну. Морфін викликає спазм великого дуоденального соска і сприяє підвищенню тиску в жовчних шляхах.
Якщо використання цієї методики не призводить до візуалізації жовчного міхура, то виникає необхідність у проведенні ендоскопічної ретроградної холангіографії. Загострення хронічного калькульозного холециститу.
Клінічна картина близька до загострення хронічного безкам'яного холециститу. Найчастіше відзначається неінтенсивним тупий біль в епігастрії та правому підребер'ї, наростає біль поступово, зазвичай протягом декількох днів [24, с. 20].
1.4 Діагностика холециститу
У діагностиці холециститу провідне значення має безпосередньо дані збору анамнезу, скарг хворого і дані об'єктивного обстеження хворого лікарем стаціонару. Додаткові лабораторні та інструментальні методи дослідження грають лише уточнюючу і підтверджує роль з позиції стандартизації лікування та доказової медицини.
Серед інструментальних методів діагностики рентгенологічні методики не несуть діагностичної цінності з огляду на те, що часто конкременти в системі жовчного міхура і жовчовивідних проток завдяки своїй хімічній будові проявляють рентгенонегатівние властивості і, отже, не візуалізуються на знімках.
Контрастні методи рентгенологічного дослідження в разі гострого калькульозного холециститу категорично протипоказані, оскільки існує ймовірність вклинення конкременту в шийку жовчного міхура і жовчний проток, що веде за собою значне опір введенню контрастирующего речовини з ризиком розриву пузирногопротоки [23 , c. 59].
Біохімічні дослідження крові, а також загальноклінічні дослідження крові та сечі не відображають ніяких патогномонічних для даної групи захворювань проявів, за винятком загальної картини системного запалення, що вказувалося раніше.
В даний час «золотим стандартом» діагностики будь-яких клінічних форм холециститу є ультразвукове дослідження. Перевагою цього методу є простота, дешевизна, поширеність обладнання, а також те, що це єдиний метод, що дозволяє безпосередньо візуалізувати конкремент незалежно від його фізико-хімічних властивостей, визначити його розміри, форму, кількість і точне місце розташування.
Крім зазначених методів, для первинної та диференціальної діагностики даної групи патологій значними є такі методи інструментального дослідження, як магнітно-резонансна томографія і сцінтіохолеграфія.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) займає провідне місце серед уточнюючих методів дослідження при холециститі. Завдяки тому, що роздільна здатність сучасних томографів становить приблизно 0,6-0,8 мм (проти 17-20 мм для ехографії), за допомогою даного виду дослідження можна візуалізувати навіть найдрібніші включення. Крім того, МРТ дозволяє оцінити стан інших органів черевної порожнини і своєчасно розпізнати онкологічні захворювання.
Сцінтіохолецісто- і сцінтіохоледохографія є радіоізотопними методиками дослідження. Сутність дослідження полягає в реєстрації дозиметричним обладнанням швидкості виведення з жовчю радіоактивного ізотопу йоду, введеного заздалегідь у вигляді спеціального препарату. Даний метод дозволяє в динаміці спостерігати швидкість процесів жовчоутворення і пасажу жовчі по жовчовивідних шляхах.
При діагностичних труднощі для встановлення остаточного діагнозу зазвичай використовують ендоскопічну ретроградну холангиографию, пункцію жовчного міхура під контролем УЗД та комп'ютерної томографії з виконанням прямої холецістохолангіографіі.
В даний час поряд з діагностичною цінністю прицільної пункції жовчного міхура зростає значення цієї маніпуляції як лікувального заходу, яка при необхідності може...
