ими різних авторів, ускладнення частіше виникають після ін'єкцій сульфату магнію - 43,6%, анальгіну - 30,8%, кордіаміну - 5,5%, вітамінів - 4,9%, баралгина і реопирина по 5,7%. У відносно невеликій частині випадків абсцеси виникають після введення антибіотиків, наркотичних анальгетиків, нікотинової кислоти, но-шпи і ряду інших спазмолітиків. У дітей пістін'екціонние ускладнення виникали частіше на 3-5 добу після ін'єкцій димедролу, анальгіну, глюкози, кальцію, вітамінів, кокарбоксилази, антибіотиків та виконання щеплень (АКДС). Вважається, що хімічна шкідливу дію на тканини є однією з причин виникнення постін'єкційних гнійно-некротичних ускладнень сідничної області. Гіпертонічні розчини викликають дезорганізацію проміжної речовини, порушення колагенових волокон і скелетних м'язів, призводять до виникнення травматичного запалення і асептичного некрозу в місці ін'єкції. Безумовним фактором, що визначає формування постін'єкційних ускладнень, служить розвиток Постін'єкційних запальної реакції в області введення препарату з можливим нагноєнням і переходом в абсцедирование. У зарубіжній літературі постін'єкційні абсцеси розглядаються, як правило, лише у зв'язку з яким-небудь окремим препаратом або їх групою. Дійсно, досліди з моделювання постін'єкційних абсцесів показали, що введення чистої культури бактерій, отриманої з гнійника в сідничної області, в м'язи щурів без розчину сульфату магнію не приводило до утворення гнійної порожнини і проявилося тільки септицемією. Про це також свідчить, з невеликими змінами в ідентичних дослідженнях, перелік лікарських препаратів, для яких характерна Постін'єкційних запальна реакція. Таким чином, шкідливу дію ін'єкційного розчину може з'явитися причиною формування запального інфільтрату в тканинах і стати провокуючим фактором у розвитку нагноительного процесу. [7]
Разом з тим, агресивність лікарського препарату і викликані їм патологічні процеси залежать від ряду обставин. Так, відомо, що агресивна дія вводяться препаратів посилюється порушенням техніки проведення ін'єкцій. Зокрема, повторне ін'єктованість розчину, що володіє низьким рН або гиперосмолярной концентрацією, в одну область призводить до прогресування дистрофічних і некротичних змін в тканинах і підвищення ризику їх асептичного або гнійного розплавлення. Недостатньо глибоке (підшкірне) введення великого об'єму ін'єкційного розчину, призначеного для внутрішньом'язової ін'єкції, обумовлює більш значне пошкодження тканин внаслідок тривалого контакту препарату з клітковиною і формування асептичного запального процесу в місці введення. При всій значимості порушень техніки ін'єкції необхідно взяти до уваги, що максимальна довжина ін'єкційної голки - 38 мм, а товщина підшкірної клітковини часто буває більше (3). Є дані на виникнення постін'єкційних ускладнень при введенні внутрішньом'язово різних антибактеріальних лікарських препаратів, що викликає необхідність переглянути шлях введення в осіб, хворих на діабет, новому підходу до застосування антибіотиків: ступеневої терапії, застосуванню генериків. [1]
В якості причини поширення запального процесу, крім введення агресивного препарату в підшкірну клітковину, розглядається і його закид під шкіру з м'яза. Занедбаність розчину може відбуватися по ходу голки і раневого мікроканалу, що утворюється при проколі тканин. Гіс?? ологический вивчення наслідків ін'єкційної травми сідничної області показало, що прояви запальної реакції виявляються на всьому протязі ранового каналу. За умови достатньої глибини введення голки цей шлях поширення і поглиблення асептичної реакції після одноразового введення лікарського препарату можна визнати основним. Значення зворотного закидання ін'ецірованние розчину в підшкірну клітковину зростає при використанні великих обсягів препарату. Зокрема, для внутрішньом'язових ін'єкцій в сідничний область максимальною кількістю розчину вважається 3-4 мл. Для попередження зворотного запиту агресивного ін'єкційного розчину рекомендується використовувати нескладний превентивний метод так званої «Z - доріжки». Цей метод полягає в попередньому механічному зміщенні підшкірної клітковини і верств м'язової тканини. Після ін'єкції в м'яз в результаті відновлення первісного розташування тканин ранової ін'єкційний канал перекривається непроникним шаром фасції, що перешкоджає витіканню розчину. У виникненні піст'інекціонних ослржненій велику роль може грати і проникнення в тканини антисептика. Воно можливе при ін'єкціях, що проводяться відразу після рясної обробки шкіри розчином антисептичний засіб, або коли в цілях економії нових одноразових голок їх викладають в спирт. [5]
Однією з основних причин розвитку постін'єкційних абсцесів часто є в області введення лікарського препарату нагноєння гематоми, викликаної пошкодженням ін'єкційної голкою порівняно великої судини. Про це свідчать результати морфологічних досліджень тканин на місці ін'єкцій; за даними цих дослід...
