жень, найбільш виражені некротичні зміни спостерігаються поблизу великих крововиливів. Відповідно до рекомендацій по стандартизації ін'єкційних процедур, при підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкціях обов'язковий контроль положення голки шляхом потягування за поршень шприца. Поява навіть невеликої кількості крові в шприці є протипоказанням до введення препарату і продовженню процедури в даній області взагалі. Голку слід витягти, а місце проколу притиснути ватним тампоном з антисептиком. Згодом необхідно спостерігати за областю проколу з обов'язковою реєстрацією всіх змін в індивідуальній карті догляду та спостереження. Шприц одноразового використання у звичайному виконанні припускає його разове використання відразу після заповнення лікарським препаратом і не призначений для тривалих інфузій. Після одноразового використання такої шприц підлягає утилізації. Однак проблема повторного застосування шприців одноразового користування залишається актуальною. [3]
Важливе значення мають характеристики ін'єкційної голки. Від них залежить легкість пенетрації тканин (Пенетруюча зусилля), точність попадання в певні анатомічні структури, стабільність положення голки в судинах, ступінь хворобливості ін'єкції, травматизація тканин. До ін'єкційної голці пред'являються наступні вимоги: мінімальне зусилля для проколу, поздовжня стійкість до згинання (пружність), міцність, стійкість сполук, мінімальна шорсткість зовнішньої поверхні і області заточки. Значними основними параметрами голки є довжина, зовнішній діаметр, кут заточування і зусилля проколу. Практично голка максимальної довжини 38 (40) мм забезпечує внутрішньом'язове введення лікарського препарату в область Верхньолатеральна квадранта сідниці у 15% чоловіків і 5% жінок. [5]
Не менш важливою причиною виникнення постін'єкційних ускладнень є неправильна техніка виконання ін'єкцій. При цьому ускладнення розвиваються внаслідок попадання лікарських речовин, призначених для внутрішньом'язового введення, в підшкірну жирову клітковину, чому сприяє недооблік надмірної товщини цього шару в місцях ін'єкції або незнання анатомо-фізіологічних особливостей відповідних областей тіла, на що вказує більшість авторів. [8]
При всій різновиди причин, що викликають пістін'екціонние ускладнення, одним з факторів, що визначають їх розвиток, є стан імунного захисту організму: до 60% всіх постін'єкційних ускладнень м'язів і підшкірної клітковини реєструється у хворих похилого та старечого віку. Крім того, вивчення імунного статусу хворих з Постін'єкційних абсцесами показує значне зниження імунної відповіді на гнійний процес, аж до стану набутого імунодефіциту. Як відомо, пригнічення імунної системи і зниження резіетентності організму сприяє наркоманія, що саме по собі призводить до більш частого розвитку гнійно-запальних процесів у наркоманів, а використання ними нестерильних інструментів та ін'єкційних засобів забезпечує прямий шлях інфікування. Відомо, що внутрішньом'язове введення лікарських речовин нерідко ускладнюється формуванням постін'єкційних абсцесів у хворих цукровим діабетом і становить від 10 до 20%. Гнійна інфекція і цукровий діабет взаємно обтяжливі захворювання. Терміни лікування хворих цієї поєднаною патологією в 1,5-2 рази перевищують тривалість одужання хворих з такими ж процесами, але без цукрового діабету, що обумовлено не тільки порушенням всіх видів обміну, а й іммунодепрессірующей спрямованістю цукрового діабету. [4]
Постін'єкційних нагноєння, як правило, виникають частіше у жінок з ожирінням I - III ступеня, 59,2% складають хворі у віці старше 50 років. У цей період відповідно до загальними закономірностями має місце зниження репродуктивної функції, особливо у жінок, слідство чого знижуються вазомоторні реакції в басейні внутрішньої клубової артерії та її гілок, що живлять сідничний м'яз. У зв'язку з тим, що в осіб з надмірно розвиненим подкожножировую шаром в сідничної області відбувається зміщення топографічних точок, щоб уникнути порушення техніки введення лікарських засобів, місце ін'єкції повинне бути строго визначено лікарем. Кращим варіантом внутрішньом'язовихін'єкцій слід вважати ін'єкції в малу сідничний м'яз (вентро-глютеальние ін'єкції). Ймовірність влучення лікарських речовин в м'язовий шар ін'єкційної голкою довжиною 50 мл більше в проекції малих сідничних м'язів, ніж у верхненаружном квадранті сідничної області. Запропоновані орієнтирами кісткові утворення - великий вертел стегна і гребінь клубової кістки - значно спрощують техніку Вентра-глютеальной внутрішньом'язової ін'єкції. [5]
Велике значення має недостатнє дотримання асептики при виконанні маніпуляцій, а також зміна реактивності організму. В останні роки кількість осіб, які страждають ураженнями шкіри, прогресивно збільшується з збереженням високого відсотка хронічних поразок. Згідно сучасним уявленням, шкіра є імунокомпетентним органом, що по...
