атології ентеральне годування недоношених новонароджених починається з першої доби життя.
Годування недоношених 1 ступеня виробляють, приклавши їх до грудей. Недоношених 2-3 ступеня (при недостатній силі смоктальних рухів, дискоординації дихання з ковтанням) годують з ріжка. Основні принципи вигодовування недоношених - обережність і поступовість.
Загальна схема годування наступна: спочатку проводиться проба з дистильованою водою, потім 1-2 рази годують 5% розчином глюкози в наростаючому обсязі, а після цього можна використовувати грудне молоко або спеціальні живильні суміші для недоношених дітей.
Починати годування недоношених 2 ступеня слід з 5-7 мл і далі поступово збільшувати обсяг, додаючи по 5 мл.
При 3 ступеня недоношеності починають з 2-4 мл на годування з наступним його збільшенням на 3-5 мл. Як правило, всіх дітей з масою більше 1000 г годують кожні 2,5-3 години з можливим нічною перервою для більш великих дітей.
Діти, що народилися до 33-34-го тижня гестації, вигодовуються, як правило, через зонд для уникнення ризику аспірації, як результату відсутності координації між смоктанням і ковтанням. Зонд вводиться через рот на довжину, рівну відстані від перенісся до мечоподібного відростка, що складає близько 10-12 см. Зонди можуть бути разові (на одне годування) або постійні (на 3-7 днів). Введення молока здійснюється повільно крапельно із заданою швидкістю за допомогою інфузійного насоса. Перед годуванням необхідно відсмоктати вміст шлунка і, якщо воно складається з повітря і залишків слизу, то годування продовжують за прийнятою схемою. Якщо при аспірації отримують більше 10% обсягу попереднього годування, то обсяг введеного молока зменшується і далі дуже повільно збільшується.
Оптимальним є годування грудним молоком жінки, яка народила передчасно. Це молоко відрізняється великим вмістом білка і електролітів, поліненасичених жирних кислот (ліноленова кислота сприяє високим темпам мієлінізації і синтезу простагландинів) і меншим вмістом лактози (для недоношених характерна низька активність лактази).
Орієнтовні формули для розрахунку обсягу харчування недоношеним 1-3 ступеня:
. Об'ємний метод:
- до 10-х діб - 3? m? n на одне годування або 1/7 маси на добу
10-30-у добу - 1/6 маси на добу
з кінця першого місяця і на другому - 1/5 маси на добу.
2. Формула Г. І. Зайцевої - 2%? m? n (мл на добу).
. Формула Роммеля - з 3-х по 10-у добу: n? (m/100) + 10 (мл на добу).
4. Енергетичний метод: (n? 10 + 10) ккал/кг на добу, max 130-140 ккал/кг до 14-го дня.
Недоношені з екстремально низькою масою тіла при народженні (менше 1000 г) мають особливості неонатальної адаптації та відмітні особливості вигодовування: середня енергетична потреба у них становить 130 ккал/к на добу; величини потреби в основних харчових інгредієнтах наступні: рідина 150-200 мл/кг, енергія 140 ккал/кг на добу, білок 2,5-4 г/кг, жир забезпечує 45% добової енергетичної цінності, вуглеводи 55%.
У стаціонарі такі діти поміщаються в закритий кювез і знаходяться там до декількох тижнів, а потім у відкритих кювезах до 1,5-2 місячного віку. Купання їх дозволяється з 2-го місяця життя. При метеоризмі показано погладжування живота.
Як тільки у дитини з'являється смоктальний і ковтальний рефлекси його прикладають до грудей але до цього дитина повинна отримувати зціджене донорське грудне молоко т.к. мама переживає стрес з приводу недоношеності свого малюка. Дуже важливо, що б поруч був грамотний і не байдужий медичний працівник, який переконає її в благоприятном кінець склався ситуації, людина яка дає рекомендації мамі по догляду за дитиною це медична сестра в пологовому будинку та дитячої поліклініки.
Частоту годувань також підбирають індивідуально. Для дітей, що вигодовуються через зонд, можливі 2 варіанти годування: дробове порційне (7 або 10 разів на добу, з 6-годинною нічною перервою) або пролонговану введення молока за допомогою шприцевих насосів (введення порції молока протягом 2-3 год, зазвичай 5-6 разів на добу з невеликими перервами). Останній спосіб вигодовування особливо показаний дітям з синдромом відрижці, з явищами часткового парезу кишечника або з дихальною недостатністю, а також при необхідності збільшення калорійності їжі маловагим і гіпотрофічних дітям.
2.2 Роль сестринського персоналу в навчанні матерів недоношених дітей самостійного догляду за новонародженими в домашніх умовах
На всіх етапах спостереження недоношеної дитини необхідна активна спільна робота медичного персоналу та батьків....
