ї діяльності відзначається у 10-15% породіль; гіпотонічні кровотечі в пологах - у 10%; післяпологовий період ускладнюється гнійно-септичними захворюваннями у 12% і гипогалактией у 38% породіль.
Фетоплацентарна недостатність (ФПН) при ЗДА зумовлена ??різким зниженням рівня заліза в плаценті, зміною активності дихальних ферментів і металлопротеиназ.
А.П. Милованов вважає, що одним з істотних механізмів у розвитку гіпоксичної, циркуляторної, тканинної і гемічної гіпоксії в плаценті є патологія спіральних артерій матки. На думку Г.М. Савельєвої і співавт., В основі ФПН будь-якої етіології лежать порушення плацентарного кровообігу, включаючи мікроциркуляцію, і обмінних процесів, які тісно пов'язані між собою і нерідко взаємообумовлені. Вони супроводжуються змінами кровотоку не тільки в плаценті, але також в організмі матері та плоду. Повною мірою це відноситься і до ФПН, що розвивається при вагітності, обтяженої ЗДА.
Основними критеріями ЗДА є низький колірний показник, гіпохромія еритроцитів, зниження вмісту сироваткового заліза, підвищення загальної залізозв'язувальної здатності сироватки крові і клінічні ознаки гіпосідероза. Найважливішим показником анемій є рівень гемоглобіну, при якому слід діагностувати анемію. Ця величина неодноразово змінювалася у бік підвищення мінімального показника: 100, 110 г/л (ВООЗ, 1971). Легка (I) ступінь анемії характеризується зниженням рівня гемоглобіну до 110-90 г/л; середня (II) ступінь - від 89 до 70 г/л; важка (III) - 70 і менш г/л.
Лікування ЗДА передбачає, крім усунення основної причини цього патологічного стану, застосування препаратів заліза. Ідеальний протианемічний препарат повинен містити оптимальну кількість заліза, надавати мінімальні побічні ефекти, мати просту схему застосування, найкраще співвідношення ефективність/ціна. Однак багато залізовмісні препарати володіють рядом недоліків, що створюють проблеми при їх використанні: неприємні органолептичні властивості, низька біодоступність, здатність подразнювати слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, що часто обумовлює диспептичні явища. З цієї точки зору обгрунтований інтерес до проблеми пошуку нових методів лікування ЗДА, здатних впливати не тільки на стан вагітної, а й попереджати несприятливі ускладнення у плода, пов'язані з порушенням функціонування ФПК.
Лікування ЗДА у вагітних повинно бути комплексним. У першу чергу необхідно приділити увагу дієті. Однак основний вид терапії ЗДА у вагітних - це препарати заліза. Великий клінічний інтерес представляє Сорбифер Дурулес з високим вмістом Fe2 + (100 мг) і аскорбінової кислоти (60 мг), яка створює більш сприятливі умови для всмоктування заліза в кишечнику і забезпечує його більш високу біодоступність.
. 1 Матеріали та методи дослідження
Спостереження 115 вагітних жінок з ЗДА в II і III триместрах гестації. Вагітні розділені на дві групи. У 1-у групу в 75 вагітних, у яких анемія була діагностована в II триместрі вагітності; 2-у групу (група порівняння) 40 пацієнток, які надійшли до групи «Майбутня мама» у Бірської центральної районної лікарні перед родоразрешением в 35-40 тижнів гестації.
Усім вагітним проводилася терапія ЗДА залізовмісних препаратом Сорбіфера Дурулес в безперервному режимі з II триместру (1 таблетка на добу), а у вагітних 2-ї групи цей препарат був застосований в 36-38 тижнів (по 1 таблетці 2 рази на добу).
Вік пацієнток знаходився в межах від 22 до 37 років. У 37 (49,6%) пацієнток 1-ї групи і у 21 (52,5%) 2-ї групи предстояли перші пологи, у 38 (50,4%) і 19 (47,5%) - повторні. З особливостей акушерсько-гінекологічеського анамнезу у вагітних обох груп слід зазначити порушення менструального циклу у 17 (22%) і 16 (40%) відповідно, мимовільні викидні - у 18 (24%) і 10 (25%). Перинатальні втрати мали в анамнезі 5 (7%) пацієнток 1-ї групи і 6 (15%) пацієнток 2-ї групи. У 88,6% вагітних обох груп були різні екстрагенітальні захворювання: патологія сердеч-но-судинної системи у 12 (16%) вагітних в 1-й групі, у 6 (15%) - у 2-й; хронічний тонзиліт - у 12 (16%) і у 7 (17,5%) пацієнток відповідно; хронічні бронхолегеневі захворювання - у 5 (6,6%) і 3 (7,5%); цукровий діабет 1 типу - у 8 (11%) і 9 (22,5%); патологія щитовидної залози - у 5 (6,6%) і 4 (10,0%) відповідно.
Перераховані соматичні захворювання та ускладнення акушерсько-гінекологічного анамнезу створювали несприятливий фон для розвитку вагітності, викликаючи відхилення в перебігу гестації.
Лабораторна діагностика анемії грунтувалася на визначенні вмісту гемоглобіну, кількості еритроцитів, сироваткового заліза та колірного показника крові.
Дослідження матково-плацентарно-плодового кровотоку проводилося на ультразвуковому приладі Voluson ...
