емоглобіну, а також білків, що містять залізо (міоглобін, залізовмісні тканинні ферменти). Тому в більшості випадків ЗДА передує і сприяє тканинний дефіцит заліза.
У депонування заліза основне значення має феритин і гемосидерин. Транспорт заліза в організмі здійснює білок трансферин. Ферритин - основний показник запасів заліза в організмі, відіграє важливу роль у підтримці заліза в біологічно корисній формі. У той же час, феритин захищає організм від токсичної дії інших металів, багато з яких токсичні (наприклад, зв'язує іони алюмінію, берилію). Ферритин міститься у всіх клітинах і рідинах організму. Трансферин - єдиний плазмовий білок, який бере участь у транспорті заліза від місця його абсорбції (тонка кишка) до місця його використання (кістковий мозок, печінка, селезінка).
При руйнуванні еритроцитів в селезінці, печінці і кістковому мозку залізо, що вивільняється з гема, трансферин транспортує в кістковий мозок; частина заліза включається до складу феритину і гемосидерину. Трансферин, навантажений залізом, розноситься з током крові по організму. Залізо, міняючи ступінь окислення з Fe +++ на Fe ++, звільняється від трансферину. Білок знову повертається в кровоносне русло, а залізо негайно зв'язується так званими хелаторамі, такими, як цитрат або аскорбінова кислота. Після цього залізо може бути використано для синтезу гемоглобіну і залізовмісних ферментів або укладено для зберігання в феритин [Садовникова, 2010; Хоффбранд, Петтіт, 2007].
Таким чином, іони заліза постійно знаходяться в пов'язаної формі. Головні органи, які виконують функцію зберігання заліза, - це печінка, яка містить близько 700 мг заліза, селезінка і кістковий мозок. М'язи також важливі через їх великої маси, хоча реальна концентрація зберігається в них заліза низька - 40 мг/кг.
При негативному балансі обміну заліза спочатку витрачається залізо з депо (латентний дефіцит заліза), потім виникає тканинний дефіцит заліза, що виявляється порушенням ферментативної активності і дихальної функції в тканинах, і тільки пізніше розвивається залізодефіцитна анемія.
Причиною дефіциту заліза є порушення його балансу в бік переважання витрачання заліза над надходженням, що спостерігається при різних фізіологічних станах або захворюваннях. Організм тільки незначною мірою може регулювати надходження заліза з їжі і не контролює його витрачання.
Розрізняють різноманітні клінічні форми ЗДА, етіологія яких різна, але патогенез єдиний - нестача в організмі заліза.
Основними причинами дефіциту заліза в організмі є:
недостатнє надходження з їжею (неадекватне харчування, вегетаріанська дієта, недоїдання);
крововтрати різного генезу (постгеморрагические анемії);
порушення засвоєння заліза (при ахілії, резекції тонкої кишки, шлунка, хронічному ентероколіті);
підвищена потреба в залізі (вагітність, лактація, посилений ріст дитини);
вроджений дефіцит заліза;
порушення транспорту заліза внаслідок дефіциту трансферину.
Основною причиною ЗДА у дорослих є хронічна крововтрата (кровотечі при геморої, грижі стравохідного отвору діафрагми, виразці шлунка або дванадцятипалої кишки, пухлинах травного каналу, а також носові, ниркові) [Внутрішні хвороби, 2000; Шулутко, Макаренко, 2005; Дворецький, 2009].
У жінок до розвитку анемії веде поєднання низки факторів: порушення менструального циклу, значні витрати заліза у зв'язку з повторними вагітностями і лактацією, рясні менструальні крововтрати (особливо в преклімактеричному періоді і при наявності міоми матки). У молодих дівчат в період статевого дозрівання анемія може бути обумовлена ??дисгормональними явищами. Помічено, що від ЗДА страждає майже 20 відсотків жінок дітородного віку і 50 відсотків вагітних жінок [Залізодефіцитна анемія вагітних, 2003; Тайпурова, 2008]. А за даними ВООЗ, прихований дефіцит заліза у вагітних досягає 100 відсотків, анемія - від 21 до 80 відсотків. Брак заліза в організмі вагітної жінки чревата розвитком гіпоксії з подальшою ланцюжком вторинних метаболічних розладів, у тому числі фетоплацентарної недостатністю [Садовникова, 2010].
Причини розвитку ЗДА у дітей раннього віку - недоношеність, раннє штучне вигодовування, одностороннє харчування, часті інфекції і так далі. У новонароджених дітей ЗДА може виникати при нестачі заліза у матері, а також у дітей від багатоплідної вагітності [Коровіна, 1998; Румянцев, Тарасова, Чернов, 2006].
Аліментарний фактор у розвитку ЗДА має місце у тих людей, які вживають в їжу недостатня кількість продуктів, що містять заліза. Слід, однак, сказати, що кількість заліза в продукті живлення не корреллірует...
