і. Препарати для нейролептаналгезии недостатньо блокують патологічні реакції симпатико-адреналової та гіпоталамо-гіпофізарно-адренокортикальної систем. Галогеновмісні анестетики, особливо сучасні (енфлуран), не дратують слизові оболонки дихальних шляхів, стабілізують гемодинаміку, не вимагають додаткового введення анальгетиків, в післяопераційному періоді зберігають аналгетичний ефект і не пригнічують кашльовий рефлекс, у зв'язку з чим і отримали застосування в легеневій хірургії. Разом з тим важливо враховувати кардіодепресивну дію галогенсодержащих анестетиків, яке має функціональний характер, але може призвести до порушення серцевої діяльності, особливо в умовах крововтрати і гіповолемії. В останні роки теоретично обгрунтовані і практично розроблені внутрішньовенні методики загальної анестезії з мінімальним використанням або повною відмовою від інгаляційних анестетиків. Є дані про успішне застосування при операціях на легенях і органах середостіння атаралгезії, внутрішньовенної анестезії на основі кетаміну. Перевагою внутрішньовенних методик при операціях на легенях є можливість використання дихальних сумішей з підвищеним вмістом кисню [Бунятян А.А. та ін, 1982].
При операціях на легень необхідно уникати глибокої загальної анестезії (не більше III 2 стадії), що важливо для раннього пробудження хворого і відновлення кашльового рефлексу.
Ранній післяопераційний період
Ведучими патофизиологическими змінами в перші дні післяопераційного періоду є порушення функції дихання і кровообігу, тому в комплексі профілактичних і лікувальних заходів головну роль грає боротьба з гострою дихальною недостатністю та гострою недостатністю кровообігу. Впровадження в клінічну практику експрес-методів діагностики сприяє виявленню початкових змін найважливіших функцій організму, своєчасної та цілеспрямованої їх корекції.
У Залежно від причини, механізму розвитку гострої дихальної недостатності розрізняють:
1) порушення вентиляції обструктивні (обтурація трахеобронхіального дерева слизом, мокротою, кров'ю, набряк слизових дихальних шляхів і т.д.), рестріктівние (гемо-, пневмоторакс, деформація грудної клітини, високе стояння діафрагми та ін), нейрорегуляторних (больові рефлекси, залишкова міорелаксація, пригнічення дихального центру);
2) порушення дифузії (внутрішньоальвеолярний, інтерстиціальний набряк легені);
3) зміни вентиляційно-перфузійного співвідношення (порушення рівномірності вентиляції альвеол - пневмонія, ателектази, коллабірованіе, порушення кровообігу в малому колі - гіпертензія, уповільнення швидкості кровотоку).
При інтенсивної терапії велике значення має виділення провідного чинника у розвитку дихальної недостатності, від чого залежить вибір лікувальних заходів: санаційні бронхоскопії і катетеризація трахеобронхіального дерева з активним відсмоктуванням вмісту, промиванням і введенням лікарських засобів, інгаляції, використання бронхоспазмоліті-чеських і відхаркувальних засобів, оксигенотерапія і гелійоксігенотерапія, блокада больових імпульсів, застосування режиму ПДКВ при спонтанної вентиляції, фармакологічних засобів, що усувають легеневу гіпертензію, поліпшують мікроциркуляцію і реологічні властивості крові, кардіото-нізірующіх, антигістамінних, сечогінних препаратів та ін
При профілактиці післяопераційних легеневих ускладнень з успіхом проводять тривалу епідуральну анестезію. Завдяки блокаді патологічних і больових імпульсів поліпшується легенева вентиляція, швидше відновлюється кашльовий рефлекс, прохідність трахеобронхіального дерева і життєва ємкість легень, нормалізуються вентиляційно-перфузійні співвідношення [Філіппов С.В., 1971; Щелкунов В.С., 1976; Шанін Ю.М. та ін, 1978; Страшнов В.І., 1987, і ін]. p> Головними причинами порушення кровообігу в ранньому післяопераційному періоді служать недостатність венозного припливу (гіповолемія, судинна недостатність), серцева і серцево-легенева недостатність.
При профілактиці та лікуванні гіповолемії основне завдання полягає у збільшенні ОЦК шляхом інфузійно-трансфузійної терапії з урахуванням переважання дефіциту глобулярного або плазмового обсягів, а також необхідність нормалізації реологічних властивостей крові.
При недостатності венозного припливу внаслідок вазодилатації, коли виникає невідповідність між ОЦК і об'ємом судинного русла, показано застосування сосудотонізірующіх препаратів (після відновлення ОЦК). У хворих з явищами адренокортікальной недостатності може бути ефективним введення глюкокортикоїдів. Застосування катехоламінів (адреналін, норадреналін, ізадрін, дофамін) припустимо з урахуванням характеру їх дії на адренореактівниє структури, в основному для позитивного інотропного впливу на міокард, якщо не вдається поліпшити насосну функцію серця за допомогою дигіталізації, відновлення ОЦК, нормалізації КОС та електролітних порушень. Якщо після відновлення ОЦК і ЦВТ артеріальний тиск залишається низьким, то по...
