ий аналіз крові 06.02.09
креатинін: 47,21 мкмоль/л
Альбумін 32,51
Загальний білок 69,15
АСТ: 28,67 од/л
АЛТ: 13,20 од/л
Коагулограма 15.02.09
активований парціальний тромбіновий час: 126 сек
Коагулограма 04.03.09
активований парціальний тромбіновий час: 45,6 сек
Посів сечі 03.02.09 - 06.03.09: Candida albicans з середи збагачення. p> Посів мокротиння 03.02.09 - 09.02.09: Streptococus pneumoniae з середи збагачення, амоксицилин-клавулонат S, оксацилін R, тетрациклін R, левофлоксацин S, кліндаміцин S.
Копограмма 10.03.09: яйця гельмінтів не виявлені.
Реакція Вассермана 03.02.09
негативна.
Люмбальная пункція 03.02.09: на рівні LI-LII проведений поперековий прокол в умовах асептики і антисептики під місцевою анестезією. За мандрену - 4 мл світлого, прозорого ліквору, що випливає частими краплями. Ліквор безбарвний, прозорий, білок - 0,31 г/л, цитоз 5 клітин (нейтрофіли-3, лімфоцити-2), цукор-2, 2 моль/л, хлориди 140 моль/л (N -115-125). Висновок лабораторії - зростання немає.
Консультація офтальмолога 30.01.09
Обидва очі спокійні. Оптичні середовища прозорі. Очне дно: диски зорових нервів блідо-рожеві, контури чіткі, артерії вузькі, вени повнокровні. A : B = 1:2. MZ без патології. Патологічних вогнищ немає.
Інструментальні дослідження
Магнітно-резонансна томографія головного мозку від 31.01.09
МР-картина симетричного ураження зорових горбів-лейкоенцефаліти з ознаками дрібних крововиливів, ймовірно за рахунок некротичних процесів, з можливим абсцедированием. Мастоідіт.МР контроль.
КТ головного мозку 20.02.09
У структурі таламусов з 2-х сторін симетрично визначаються округлої форми ділянки зниженої щільності до 10 мм в діаметрі з кільцеподібним накопиченням контрастного речовини по периферії. Шлуночки мозку помірно розширені. p> Магнітно-резонансна томографія головного мозку від 24.02.09
У порівнянні з МР - дослідженням від 31.01.09 динаміка позитивна. У проекції таламусов з обох сторін симетрично зберігаються зони неоднорідного гіперінтенсивного по Т2 сигналу (ймовірно за рахунок некротичних змін), розмірами до 12мм в діаметрі. Перифокальний набряк не виражений. Мас-ефект мінімальний. Після введення контрасту - малої інтенсивністю посилення сигналу по периферії виявлених змін в таламус. Висновок: МР-картина ураження зорових горбів. Позитивна МР динаміка від 31.01.09. p> ЕЕГ від 09.02.09
Реєструється альфа-ритм з амплітудою 50 мкВ, уповільнений з правильним зональним розподілом з періодичним дифузним поширенням, хорошою реактивністю на функціональні проби. Дещо вище норми індекс повільних хвиль тета-діапозона. Епілептиформних патернів, чітких локальних змін не зареєстровано. Висновок: помірні дифузні зміни БЕА мозку. br/>
X . Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз з менінгококовий і туберкульозний менінгіт. p> Туберкульозний менінгіт
Є хворобою переважно дитячого віку. Найбільш часто захворювання виникає від 2 до 6 років. Характерна наявність горбків жовтувато-сірого кольору завбільшки з макове зерно в основному на основі мозку і в області Сільвієвій борозни. А для вторинного гнійного менінгіту локалізація на основі мозку нехарактерна. Також для вторинного гнійного менінгіту нехарактерно наявність горбків, а характерний густий, зелено-жовтий гній, який покриває поверхню мозку. p> Туберкульозний менінгіт починається поступово, появі менінгіальних симптомів передує період передвісників. Продромальний період триває до 3 тижнів і проявляється невеликим підвищенням температури, погіршенням апетиту, нудотою, блювотою. Менінгіальний симптомокомплекс виражений не різко. При дослідженні СМР, вона прозора, опалесцирует, плеоцитоз помірний. При відстоюванні СМЖ утворюється ніжна плівка з фібрину. При бактеріологічному дослідженні в плівці виявляються палички Коха. Тоді як вторинний гнійний менінгіт розвивається блискавично, менінгіальний симптомокомплекс розвивається швидко і виражений дуже різко.
Також проти туберкульозного менінгіту говорить відсутність захворювання на туберкульоз хворий і її родичів (згідно анамнезу). При рентгенологічному дослідженні легень не виявлено первинних осередків туберкульозу. При дослідженні СМР виявлений виражений плеоцитоз з переважанням полінуклеарів. При мікроскопічному дослідженні палички Коха не виявлені, плівки з фібрину не утворилося. Перебіг захворювання гострий, з високою температурою до 39 0 С. Менінгіальний симптомокомплекс різко виражений. Локалізація процесу найбільш виражена на конв...
