о Са 2 + . p> Близько 93% тропоніну Т міститься в скорочувальної апараті міоцитів; ця фракція може бути попередником для синтезу тропонінового комплексу та 7% - у цитозолі. Тропонин Т з серцевого м'яза за амінокислотним складом і імунних властивостях відрізняється від тропоніну Т інших м'язів. У крові здорових людей навіть після надмірного фізичного навантаження рівень тропоніну Т вбирається 0,2 - 0,5 нг/мл, тому зростання його вище вказаної межі свідчить про ураженні серцевого м'яза.
Миоглобин розчинений у цитозолі, тому він підвищується в крові першим. Далі з'являється КФК і КФК-МВ, але вони досить швидко зникають з крові (у перші 1 - 2 дні). ЛДГ і ЛДГ-1 з'являються пізніше і зберігаються довше. p> Кінетика тропоніну Т при ІМ відрізняється від кінетики ферментів. У перший день підвищення тропоніну Т залежить від кровотоку в зоні інфаркту. При ІМ тропонин Т підвищується в крові вже через 3 - 4 год після початку больового нападу, пік його концентрації припадає на 3 - 4-а доба, протягом 5 - 7 днів спостерігається "плато", потім рівень тропоніну Т поступово знижується, проте залишається підвищеним до 10 - 20-го дня. Кінетика виділення тропоніну Т при успішно проведеному тромболізисі відрізняється від такої при збереження оклюзії. При успішно виконаному тромболізисі виявляється два піки: перший - через 14 год після виникнення ІМ, його величина значно вище рівня другого піку, який відповідає 4-му дню гострого ІМ. Швидке виявлення підвищення тропоніну Т в сироватці спостерігається у хворих з ранньою реканализацией окклюзірованной артерії за рахунок фібринолізу, тобто концентрація тропоніну Т в крові в перший день ІМ залежить від тривалості оклюзії; чим скоріше посудину В«відкриваєтьсяВ», тим сильніше буде виражено підвищення тропоніну Т. Зростання концентрації тропоніну Т (другий пік) говорить про прогресивної протеолітичної деградації контрактильного апарату і відповідно про незворотному некрозі міокарда. При тривалій оклюзії високий рівень тропоніну Т в крові, спостережуваний протягом 10 днів, пояснюється продовженим його виходом із зони інфаркту (період напіврозпаду тропоніну Т становить 12 хв).
При неускладненому перебігу ІМ концентрація тропоніну Т знижується до 5 - 6-го дня, а до 7-го дня підвищені значення тропоніну Т виявляються у 60% хворих. p> Специфічність методів визначення тропоніну Т в крові при ІМ становить 90 - 100 % і перевершує специфічність для КФК, ЛДГ і міоглобіну. У перші 2 год від початку больового нападу чутливість методів визначення тропоніну Т становить 33 %, через 4 год - 50%, після 10 год - 100%, на 7-й день - 84%. p> Чутливість визначення КФК для діагностики ІМ обмежена, оскільки збільшення активності ферменту відносно невелике, тримається недовго і може бути спотвореним внаслідок незнання нормального його рівня у даного пацієнта. Хоча підвищення активності ЛДГ у хворих з ІМ тримається довше, але величина підйому її активності менш виражена. Визначенню активності КФК, міоглобіну і ЛДГ при діагностиці ІМ заважає те, що ці показники можуть підвищуватися також при пошкодженні скелетної мускулатури.
Концентрація тропоніну Т збільшується після початку ІМ значно більше, ніж КФК і ЛДГ. У деяких пацієнтів з успішною реканализацией концентрація тропоніну Т може збільшуватися більш ніж у 300 разів. Концентрація тропоніну Т в крові залежить від розміру вогнища ІМ. При крупноочаговом або трансмуральном ІМ після тромболізису рівень тропоніну Т може підвищуватися максимально в 400 разів, а у хворих з ІМ без зубця Q - у 37 разів. Час існування високих концентрацій тропоніну Т в сироватці крові значно довше, ніж КФК і ЛДГ. Цей тривалий період виходу тропоніну Т в кров збільшує ймовірність того, що позитивний результат його визначення був правильним, особливо в підгострій фазі ІМ. В«Діагностичне вікноВ» (час виявлення підвищення ферменту або білка при патологічних змінах) для тропоніну Т збільшується в 4 рази в порівнянні з КФК і в 2 рази порівняно з ЛДГ. Інтервал абсолютної діагностичної чутливості при гострому інфаркті міокарда для тропоніну Т становить 125 - 129 год, для КФК і ЛДГ - 22 і 70 год відповідно. p> Рівень тропоніну Т в крові може бути використаний для оцінки величини некрозу міокарда. Його піковий рівень суворо обернено пропорційний індексу рухливості стінки, фракції викиду лівого шлуночка, виміряним за допомогою двомірної ехокардіографії і контрастною вентрикулографії.
Підвищення тропоніну Т виявляється у 40% хворих з нестабільною стенокардією. Його рівень підвищується тільки у хворих з нестабільною стенокардією III класу, причому це підвищення відбувається в межах 0,55 - 3,1 нг/мл і може бути короткочасним або тривалим. Найбільш часто зміст тропоніну Т підвищується у хворих з змінами кінцевої частини шлуночкового комплексу на ЕКГ, особливо минущими змінами сегмента ST , які є провісниками несприятливого результату у хворих з нестабільною стенокардією. Стабільно підвищені ...
