ду (МДА) використовується для оцінки ступеня вираженості перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) і контролю ефективності антиоксидантної терапії (вітамін Е, димексид, манітол). Інтенсифікація ПОЛ, що є загальним патобіохіміческім синдромом пошкодженої клітини, відбувається під всіх випадках гострого ІМ. Крім того, додаткова активація ПОЛ з наступним локальним або системним порушенням структури і функції мембран кардіоміоцитів виникає при успішному проведенні реперфузійних заходів (коронарний і системний тромболізис, аортокоронарне шунтування та ін.) Показано також, що збільшення рівня МДА сироватки крові у пацієнтів, яким не проводилися реперфузійні заходи, більш ніж в 3 - 4 рази є прогностично несприятливою ознакою. Поступове зниження рівня МДА у інфарктних хворих протягом перших 10 днів захворювання є одним з показників сприятливого результату.
Результати визначення показників ліпідного обміну використовуються для диференціальної діагностики коронарогенного і некоронарогенного некрозу міокарда, для оцінки ступеня ризику подальшого прогресування атеросклерозу і виникнення повторних ІМ, а також для обгрунтування лікувальних і дієтичних заходів у постгоспітальний період. Показано також, що падіння концентрації О±-холестерину в крові у хворих на ІМ передує летального результату.
В
4 Короткий опис ферментів, що використовуються в діагностиці інфаркту міокарда
В
Тропонин I. Зміст тропоніну I в сироватці в нормі: 0 - 0,5 нг/мл.
Тропонин - це комплекс інгібіторних або контрактільних протеїнів поперечно-смугастої мускулатури. Він розташований вздовж тонкого филамента міоцитів і складається з трьох різних протеїнів: Тропонін I, Тропонин C, і Тропонин T. У свою чергу Тропонін I існує в трьох різних ізоформах: дві у волокнах швидких і повільних скелетних м'язів, і одна в кардіальної мускулатурі. Близько 40% ділянок амінокислотної ланцюга кардіальної ізоформи (cTnI) є специфічними для цього білка. З ТnI має молекулярну вагу 22,500 дальтон, а так само 31 додатковий амінокислотний залишок, які не присутні в ізоформах скелетної мускулатури. Антитіла, що виробляються проти кардіальної ізоформи імунологічно відрізняються від антитіл, що виробляються проти двох інших скелетних ізоформ, а унікальна ізоформа і специфічність тканини кардіального тропоніну I є основою для їх використання в діагностиці ГІМ.
Кардіальний тропонин I (cTnI) має велику діагностичну цінність для пацієнтів відділень швидкої допомоги надходять з болем у грудях. ІМ діагностується, коли рівень в крові чутливих і специфічних біомаркерів, таких як кардіальний тропонін, MB фракція креатинкінази і міоглобін, підвищені при клінічній картині гострої ішемічної хвороби. Найбільш новий і широко застосовуваний біомаркер для діагностики ушкоджень міокарда - це кардіальний тропонін (I або T). Кардіальні тропоніни показують міокардіальну специфічність тканини і високу чутливість. Так само кардіальний TnI і KФК-MB мають ідентичні механізми вивільнення (4 - 6 годин після нападу болю), але рівень ТnI залишається підвищеним значно довше (6 - 10 днів), що дає можливість розширення діагностичного вікна для визначення кардіальної травми. Нормальний рівень cTn I в крові дуже низький. Після нападу ГІМ рівень cTnI значно підвищується, і можуть бути виявлені в сироватці протягом 4 - 6 годин, з досягненням пікової концентрації через 12 - 24 години після інфаркту. p> Той факт, що cTnI залишається підвищеним у сироватці протягом довгого часу, в поєднанні з його підвищеною діагностичної чутливістю і кардіальної специфічністю дозволяє виявити ГІМ набагато раніше після нападу ішемічної хвороби (4 години), а так само виявити інтраоператівний інфаркт у випадках, коли очікується високий рівень протеїнів скелетної мускулатури в сироватці. На додаток до цього, нещодавні дані показали вимірювану зв'язок між рівнями кардіального тропоніну і тривалими наслідками епізодів нездужань у грудній клітці.
Результати досліджень припускають, що використання cTnI демонструє високу прогностичну цінність для виділення групи високого ризику у нестабільних пацієнтів з ІМ, і, ч то ці тести можуть представляти цінність для оцінки стану пацієнта перед випискою з відділення швидкої допомоги. Імуноферментний метод дослідження cTnI є швидкою, високочутливої вЂ‹вЂ‹і надійної методикою кількісного визначення кардіоспеціфічних тропоніну I. Антитіла, розроблені для аналізу, визначають мінімальну концентрацію, рівну 1,0 нг/мл, при відсутності крос-реактивності з кардіальним тропонином T або тропонином T або I скелетної мускулатури.
Тропонин Т
Зміст тропоніну Т в сироватці в нормі 0 - 0,1 нг/мл.
Комплекс тропоніну входить до складу скорочувальної системи м'язової клітини. Він утворений трьома білками: тропонином Т, утворюючим зв'язок з тропоміозіном (м.м. 3700), тропонином I (М.м. 26500), який може інгібувати АТФазного активність, і тропонином З (М.м. 18 000), що володіє значним спорідненістю д...
