значення тропоніну Т у хворих з нестабільною стенокардією свідчать про те, що у хворого мали місце мікроінфаркти.
Концентрація тропоніну Т в сироватці крові в перший день після появи болів чітко залежить від кровотоку в зоні інфаркту. Це раннє вимивання тропоніну Т зазвичай припиняється через 32 год після початку болю. Залежність його виходу з вогнища пошкодження міокарда від перфузії може бути досить чітко визначена за відношенню максимальної концентрації тропоніну Т в сироватці в перший день ІМ до його концентрації через 32 ч. Це ставлення не залежить від величини інфаркту та дозволяє всіх хворих, у яких успішна реканализация сталася менш ніж за 6 год від початку болю, розцінювати як хворих з успішною реперфузією. Замість вимірювання індивідуального максимуму підвищення тропоніну Т в першу добу ІМ можна умовно прийняти за максимум підвищення його рівень через 14 год з початку болів. Якщо відношення концентрації тропоніну Т через 14 год до його концентрації через 32 год після початку болю більше 1, це є достовірним доказом того, що рання реканалізація окклюзірованной артерії сталася успішно.
Ставлення концентрації тропоніну Т через 14 год після больового нападу до його концентрації через 32 год є надійним індикатором успішної тромболітичної терапії. При ефективної тромболітичної терапії це відношення більше 1.
Наприклад, якщо відношення концентрації тропоніну Т в сироватці через 14 год до його концентрації через 32 год одно 2,2, то реперфузія настала на початку 6-го години після розпочатої тромболітичної терапії. Якщо при тромболітичної терапії реперфузія не настає, то співвідношення концентрацій тропоніну Т через 14 і 32 ч менше 1, і можна говорити про нееффектівновності проведеного лікування.
Кінетика тропоніну Т дає можливість досліджувати капілярний кровообіг серцевого м'язи. Тому дослідження тропоніну Т може служити додатковим тестом до ангіографії при оцінці результатів тромболітичної терапії.
Показання до визначенню тропоніну Т:
• гострий інфаркт міокарда. Тропонин Т - ранній маркер гострого ІМ, особливо коли є причини до неспецифическому підвищенню КФК і КФК-МВ;
• підгострий ІМ. Тропонин Т - ідеальний пізній маркер для діагностики підгострого ІМ у пацієнтів, які тільки що надійшли в клініку в пізній фазі інфаркту, з нехарактерними симптомами і вже нормалізованими показниками КФК і КФК-МВ;
• діагностика мікроінфаркту і виключення некрозу міокарда у пацієнтів з нестабільною стенокардією;
• моніторинг результатів тромболітичної терапії. Визначення співвідношення концентрації тропоніну Т в сироватці через 14 год і 32 год після появи болів;
• неинвазивное визначення величини інфаркту;
• В«німийВ» інфаркт міокарда перед хірургічним втручанням. Інфаркт міокарда навколо операційної рани при операції на серці.
Загальна креатинкиназа (КФК)
Рівень активності КФК в нормі 10 - 195 МО/л.
КФК оборотно каталізує фосфорилювання креатину за допомогою АДФ. Найбільш багата КФК скелетна мускулатура, серцевий м'яз, менше її в мозку, щитовидній залозі, матці, легенів. Найбільше діагностичне значення мають такі ізоферменти КФК: КФК-ММ (м'язовий), КФК-МВ (серцевий), КФК-ВВ (мозковий). Підвищення активності КФК в сироватці крові спостерігається через вихід ферменту з клітин при їх пошкодженні.
При ІМ надходження КФК з серцевого м'яза в сироватку випереджає інші ферменти, тому визначення КФК знайшло найбільш широке застосування в ранній діагностиці інфаркту міокарда. Збільшення активності КФК знаходять у 95 - 99 % хворих ІМ. КФК підвищується вже через 2 - 4 год після гострого нападу, досягаючи максимуму через 24 - 36 год, перевищуючи нормальні величини в 5 - 20 разів. Слід підкреслити, що рівень КФК порівняно швидко повертається до норми (на 3 - 6-е добу). Тому у випадках, коли визначення КФК не було виконано в цей період після розвитку інфаркту, важко розраховувати на допомогу цього показника в діагностиці. У той же час саме швидкість динаміки КФК робить визначення цього ферменту особливо цінним для розпізнавання повторних інфарктів, які, не даючи чітких електрокардіографічних змін, можуть викликати повторний підйом активності КФК (для виявлення їх рекомендують повторні регулярні дослідження). Дослідження активності КФК істотно важливо при атиповому перебігу ІМ та відсутності типових електрокардіографічних змін, що спостерігається при блокаді пучка Гіса, при аритміях, після терапії дигіталісом і в тих випадках, коли у хворого вже був інфаркт.
Відомо, що процес некротізаціі серцевого м'яза є динамічним, і у 70 - 80% хворих на інфаркт міокарда відбувається поширення зони інфаркту в перші 3 - 5 днів захворювання. Тому практично важливою є можливість визначення динаміки процесу некротізаціі при інфаркті міокарда або його припинення. Оцінка процесів некротізаціі при інфаркті міокарда заснована на серійному дослідженні активно...
