рази на день;
- Аскорбінова кислота
- Вазапростан (вміст 1 ампули в/а 1 раз на день)
- Ангіографія
- Доплерометрія
- Консультація терапевта, судинного хірурга.
28.04.04
36,6 о,
74 уд./хв.,
120/80 мм.рт. ст.
18 в хв.
Хворий скарг не пред'являє, відзначає значне поліпшення самопочуття. Об'єктивно: стан хворого задовільний. Шкірні покриви звичайні, набряків немає. У легенях дихання везикулярне. Межі серця не змінені, тони ясні, пульс рітмічен, задовільного наповнення і напруги з частотою 74 уд. в хв. Мова вологий, не обкладено. Живіт м'який, безболісний, рівномірно всіма відділами бере участь в акті дихання, печінка не збільшена. Сечовипускання не порушено. Стілець регулярний - 1 раз на добу. p> St. Localis. Пульсація на стегнових, правої і лівої підколінних, правої задньої великогомілкової, правою дорсальній артерії стопи, на лівій підколінної артерії та лівої дорсальній артерії стопи пульсація збережена. В області нігтьової фаланги першого пальця лівої стопи визначається грануляційна тканина рожевого кольору, щільна, розміром 0,5 х0.3х0.3 см.
- Гепарин по 5000 ОД п/к 2 рази на день;
- Нікотинова кислота по 0,05 всередину 3 рази на день;
- Аскорбінова кислота
- Вазапростан (вміст 1 ампули в/а 1 раз на день)
Епікриз
В
___________41 рік, поступив у 2ГБ 13 _______________ року зі скаргами на переміжну кульгавість, похолодання і постійний біль тягне характеру в нижніх кінцівках, відчуття оніміння гомілок і стоп (більше виражено ліворуч) та наявність рани з гнійним виділенням в області лівої стопи, незначний набряк нижньої частини гомілок і стоп, що виникає після фізичного навантаження. Крім того, швидку стомлюваність, слабкість, безсоння. p> Болен з 1996 року, коли вперше при швидкій ходьбі виникли різкі болі в лівій гомілки, оніміння стоп і кульгавість. З даними скаргами хворий звернувся до дільничного терапевта за місцем проживання. Був направлений на консультацію до хірурга, пройшов обстеження. Неодноразово лікувався в хірургічному стаціонарі з приводу облітеруючого ендоартеріїтах нижніх кінцівок. З 1996 року перебуває на диспансерному обліку, з 1997 року інвалід 11 групи
При надходженні: загальний стан задовільний; статура нормостеніческое, нормального харчування; шкірні покриви блідо-рожевого кольору, помірно вологі; видимі слизові оболонки рожевого забарвлення, вологі, без патологічних змін; щитовидна залоза не пальпується; в легенях дихання везикулярне, ЧДД - 16 в хв, голосове тремтіння і бронхофонія не змінені; тони серця ясні, пульс 72 на хв, ритм правильний, АТ - 120/80 мм.рт. ст.; язик вологий, не обкладено; живіт м'який, безболісний, не роздутий, обидві половини симетрично беруть участь в акті дихання; жовчний міхур не пальпується; симптомів подразнення очеревини немає; печінка, селезінка не збільшені; нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний з обох сторін; сечовипускання не порушено, відмічається неспокійний сон, апетит нормальний, стілець регулярний, оформлений, 1 раз на день.
Stаtus localis. М'язи обох стегон, гомілок і стоп атрофічний; м'язовий тонус і сила м'язів нижніх кінцівок знижені. Шкіра гомілок і стоп стоншена, ціанотична, суха, лущиться, є тріщини. На шкірі стоп - виражений гіперкератоз. Пальці стоп прохолодні. У опущеному стані кінцівки пальці гіперемійовані, при горизонтальному положенні кінцівок вони швидко бліднуть. Підшкірні вени нижніх кінцівок не змінені, при пальпації ущільнень, болючості немає. Виражені потовщення і деформація нігтьових пластинок пальців стоп, порушення волосяного покриву шкіри стоп і гомілок. Підшкірна жирова клітковина нижніх кінцівок истончена. Пульсація на стегнових, правою підколінної, правої задньої великогомілкової, правою дорсальній артерії стопи помірно знижена. На лівій підколінної артерії та лівої дорсальній артерії стопи пульсація різко ослаблена.
Проби Гольдфлама, Самюелса, колінний феномен Панченко, симптом здавлення нігтьового ложа і симптом плантарной ішемії (опель) є позитивними. Симптом Гоманса негативний.
В області нігтьової фаланги першого пальця лівої стопи шкіра набрякла, гіперемована. Визначається дефект шкіри розміром 1х0, 5х0, 3 см. Дно виконано фібрином, виражений некроз. Відокремлюване убоге, серозно-гнійне. Пальпація болюча. p> Хворий обстежений:
1. Загальний аналіз крові (14.04.04 р.):
Гемоглобін - 103,0 г/л;
еритроцити 3,4 * 10 12 /л;
колірної показник 0,8;
лейкоцити - 7,9 * 10 9 /л;
нейтрофіли:
паличкоядерні - 4%,
сегментоядерні - 70%,
еозинофіли - 7%;
лімфоцити - 13%;
моноцити - 9%;
ШОЕ - 18 ...
