й тромб віддаляється за допомогою зонда Фогарті або вакууму через введений в проксимальному напрямку катетер. А.А. Шалімов та співавтори пропонують виконувати тромбектомію з вен гомілки і стегна з допомогою двухбаллонного зонда, запропонованого авторами. Однак ліворуч найчастіше; вводиться катетер зустрічає перешкоду, яким є організовані тромби, адгезивний процес, перемички та ін Таким чином, тромбектомія ліворуч частіше всього носить характер часткової. Тим часом ця операція має ряд позитивних якостей:
1) нерідко після часткової тромбектоміі поліпшується стан кінцівки, зменшується її набряк, що є результатом звільнення усть приток в тромбектомірованном ділянці;
2) виявлене в клубової вені перешкода дозволяє виключити можливість емболії з венозного сегмента, розташованого дистальніше, і, отже, приступити до активну тактику ведення хворого;
3) розвивається після флеботромбозу посттромбофлебітнческій синдром у хворого, який переніс часткову тромбектомію, протікає більш сприятливо, ніж без операції.
Радикальнішої є операція тромбектоміі з доступу з широким оголенням клубових вен і нижньої порожнистої вени, висіченням перемичок і зміненого клапана в гирлі лівої загальної клубової вени, ліквідацією здавлення цього судини правої клубової артерією. При такому обсязі операції вдаються до комбінованого доступу: спочатку на стегні, потім - лапаротомія з оголенням згаданих судин або параректальної розріз з оголенням заочеревинного простору і судин. Якщо не вдається з стегнового доступу добре звільнити периферичний судинне русло від тромбів, така операція приречена на ретромбоз, і немає чого розширювати її обсяг - робити лапаротомію. Операція на нижньої порожнистої вени і клубових венах в такому випадку є необхідною у хворих, у яких діагностовано флотірующій тромб із загрозою емболії легеневої артерії. Втручання має завершуватися пликация (неповної оклюзією вени) порожнистої або клубової вен після видалення флотуючого тромбу здійснюється таким чином, щоб запобігти міграції великих емболів, зберігши кровотік по непрошитий ділянкам судин.
Таким чином, свідчення до виконання операцій при гострому флеботромбозі можна розділити на абсолютні і відносні. Абсолютні показання до втручання виникають у разі виявлення флотуючого тромбу в просвіті великої вени, а також загрози розвитку венозної гангрени кінцівки (декомпенсація венозного відтоку). Відносні показання до втручання виникають при прогресуючому характері флеботромбозу, коли, незважаючи на комплексну терапію, відсутня тенденція до стабілізації процесу, а також при повільно регресуючим типі перебігу захворювання. У останньому випадку протягом перших 3 - 5 діб відсутня явна позитивна динаміка, незважаючи мул проведену терапію. Зрозуміло, оцінка показань до оперативному втручанню з приводу флеботромбозу в кожному конкретному випадку повинна проводитися індивідуально з урахуванням всіх перерахованих вище факторів.
Ведення післяопераційного періоду передбачає необхідність нормалізації гомеостазу, реологічних властивостей крові, застосування засобів, що поліпшують антіагрегацнонние властивості судинної стінки і формених елементів крові, мікроциркуляцію. З цією метою вводять реополіглюкін, декстран, курантил, аспірин, індометацин, трентал. Цінними властивостями володіє нікотинова кислота, яка інгібує синтез ендоперікісей в тромбоцитах і не впливає на синтез простацнкліна на відміну від інших антиагрегаційних препаратів. В основі реабілітації хворих, які перенесли флеботромбоз, лежать заходи, спрямовані на нормалізацію функціонального стану системи гемостазу, тромбоцитів, фібринолізу, функціональних властивостей судинної стінки, що перешкоджають внутрішньосудинного згортання крові і тромбозу.
Прискоренню кровотоку по магістральним венах сприяє активний руховий режим, носіння еластичних бинтів. Необхідний тривалий до 2-3 місяців прийом флавоноїдів (Анавенол, ескузан) або його аналогів (Детралекс, глівінол, гін-кор), які перешкоджають розвитку набряку, захищають капіляри, імітують дію адреналіну володіють антіпероксідазной активністю. Хворі даної групи повинні тривалий період отримувати антикоагулянти непрямої дії (фенілін, варфарин) підтримуючи показники коагулограми, близькі до нормальних. Тривалість застосування непрямих антикоагулянтів при гостро виниклому флеботромбозі - до 2 - 3 місяців і більше, залежно від клінічного стану хворого і його коагулологічних статусу.
Загальна неспецифічна лікарська терапія. В основі лежить застосування нестероїдних протизапальних засобів або - у більш важких випадках - стероїдів.
Використана література :
1. Ангіологія. Під ред. М. В. Іванов - Ф48 М.: медецина, 1981. - 674 с. br/>
