лікемії. Антидіабетичні засоби, призначувані усередину, мають бути скасовані напередодні операції, так як їх дія може тривати до 50 год і сприяти розвитку гіпоглікемії. При рівні глюкози нижче 16,2 ммоль/л краще обійтися без застосування інсуліну, щоб запобігти утворенню антитіл до нього; це може мати значення при необхідності інсулінотерапії в майбутньому [Larsen R., 1985]. При більш значному підвищенні рівня глюкози інсулін застосовують за звичайними правилами короткий час.
Недостатність функції кори наднирників зі зниженням продукції кортикостероїдних гормонів може бути наслідком ураження органу-яким патологічним процесом, придушення природної функції кори надниркових залоз в результаті тривалого прийому кортикостероїдних препаратів або мати вторинне походження на грунті недостатності функції передньої долі гіпофіза. Синдром надниркової недостатності характеризується артеріальною гіпотонією, гіпонатріємією, гиперкалиемией, слабкістю, зменшенням маси тіла, низькою стійкістю до стресових впливів. Щоб уникнути важких ускладнень під час операції необхідна підготовка до неї: усунення гіповолемії, гіпонатріємії і гіперкаліємії, терапія глюкокортикоїдами у сумарній дозі до 300 мг гідрокортизону в день операції з подальшим поступовим зниженням її на Протягом декількох днів до повного скасування. При виборі методу анестезії необхідно уникати застосування загальних анестетиків, значно пригнічують функцію кори надниркових залоз: етомідата, фентанілу та інших наркотичних анальгетиків у великих дозах [Stuttmann R., Allolio В., 1985]. p> Феохромоцитома - катехоламінпродуцірующая пухлина хромафинної тканини наднирників, що характеризується різкою артеріальної гіпертензією, тахікардією, головним болем, проливним потом. Виконання яких операцій у цих хворих, особливо видалення самої пухлини без спеціальної підготовки, пов'язане з надзвичайно високим ризиком. Симптоматичне лікування звичайними антигіпертензивними засобами ефекту не дає. Передопераційну підготовку проводять блокаторами а-адренорецепторів типу фентоламина. Початкові дози становлять 20-30 мг, ефективні для стабілізації артеріального тиску - 60-200 мг на добу. Для зменшення вираженості тахікардії та порушень ритму серця показані також бета-адреноблокатори: анаприлін 80-200 мг на добу [Метелиця В.І., 1980]. p> Гіпертиреоз, діагностований у хворого, що підлягає плановому оперативному втручанню, повинен бути усунутий в передопераційному періоді шляхом медикаментозної терапії щоб уникнути розвитку небезпечного для життя хворого інтра-або післяопераційного тиреотоксичного кризу. Показані препарати, які гальмують синтез тиреотропного гормону гіпофіза: дійодтірозін (по 0,05 г 2 - 3 рази на добу) і калію йодид (за 0,005 г 2-3 рази на добу), мерказоліл, гальмуючий синтез гормону в щитовидній залозі (по 0,01 г 3-4 рази на добу) [Кудрін Н.А., 1977]. Для нормалізації діяльності серця застосовують бета-адреноблокатори (анаприлін по 20-60 мг на добу в 4 прийоми). Призначати операцію слід тільки після досягнення еутиреоїдного стану. Таке лікування може тривати більше місяця, тому краще переводити хворого в хірургічний стаціонар вже після підготовки. Для запобігання гіпердинамічним реакцій кровообігу у зв'язку із загальною анескміей і операцією необхідні потужна премедикація (см розділ "Премедикація") і високоефективна загальна анестезія (у поєднанні з місцевою інфільтраційної анестезією у разі виконання операції на самій залозі).
Гіпотиреоз, що супроводжується загальним зниженням обмінних процесів, слабкістю, апатією, зниженням серцевої діяльності (артеріальна гіпотензія, брадикардія), анемією, вимагає передопераційного лікування препаратами гормонів щитовидної залози до досягнення еутиреоїдного стану. Застосовують тиреоидин в дозі 0,2 г 3 рази на добу або більш швидко діючий трийодтироніну гідрохлорид в дозі 10-30 мкг на добу з поступовим підвищенням її до 40-60 мкг [Кудрін О.М., 1977]. Хороша корекція гіпотиреозу дозволяє уникнути гострої недостатності кровообігу під час операції і в найближчому післяопераційному періоді.
Тривалий прийом медикаментів
Додатковим фактором ризику анестезії та операції може бути тривале застосування лікарських засобів. Передопераційна тактика у хворих, які тривалий час отримували антигіпертензивну лікування, бета-адреноблокатори і кортикостероїди, була розглянута вище.
У хворих з депресивними станами, які приймають інгібітори моноаміноксидази (МАО) і трициклічні антидепресанти, ці препарати можуть з'явитися причиною важких і навіть смертельних ускладнень загальної анестезії. Інгібітори моноаміноксидази (ніаламід, Парнат, сгелазін), що володіють антидепресивними властивостями, внаслідок блокади ферменту МАО підвищують вміст нейротрансмітерів норадреналіну, адреналіну, дофаміну, серотоніну в ЦНС, різко підсилюють дію загальних анесгетіков та наркотичних анальгетиків [Кудрін А.П., 1977; Usubiaga L., 1983] і при поєднанні з ними, а також з вазопресори можуть...
