тність, що може зажадати додаткового залучення фахівців (невропатолог, психіатр) для вирішення питання про передопераційної підготовки, а іноді і про допустимість виконання операції в умовах соматичного стаціонару. Особливе значення мають захворювання, пов'язані з тривалим прийомом нейротропних препаратів, здатних ускладнити перебіг загальної анестезії.
Цереброваскулярна недостатність у хворих похилого віку, особливо перенесли раніше порушення мозкового кровообігу за ішемічним або геморагічним типом і страждають на гіпертонічну хворобу, вимагає в передопераційному періоді виключення чинника емоційного стресу (транквілізатори), продовження звичайній терапії, спрямованої на нормалізацію рівня артеріального тиску, мозкового кровообігу і реологічних властивостей крові. Безпосередня премедикація повинна забезпечити глибоку седацію (див. розділ "Премедикація") і стабільний рівень артеріального тиску. Показана профілактична гепаринізація (5000 ОД гепарину підшкірно за 2 год до операції)
Захворювання генетичної природи небезпечно розвитком важкого ускладнення загальної анестезії - злоякісної гіпертермії, пов'язаної з патологією мембран м'язових клітин. Для розпізнавання його в передопераційному періоді велике значення має з'ясування анамнестичних даних про важкі або смертельних ускладненнях загальної анестезії у кровних родичів хворого. Біохімічно виявляється значне підвищення рівня креатинфосфокінази в плазмі [Larsen R., 1985]. При загальній анестезії з деполярізуется міорелаксантами може розвиватися синдром злоякісної гіпертермії. Найбільш безпечні регіонарна анестезія і бензодіазепіни. Останнім часом проводяться дослідження з визначення ефективності дантролену з метою профілактики та лікування злоякісної гіпертермії.
Ендокринна система
Серед ендокринних захворювань найбільш небезпечні для хірургічного хворого цукровий діабет, порушення функції щитовидної залози і надниркових залоз.
Цукровий діабет. Тривале захворювання діабетом призводить до різноманітних патологічних процесів в організмі: атеросклерозу, ангіопатія, поліневропатії, зниженню опірності інфекціям, повільного загоєнню ран. При порушеннях корекції діабету виникають такі важкі ускладнення, як гостра гіпо-і гіперглікемія з кетоацидозом і гіперосмолярною комою.
Існують дві основні форми цукрового діабету: інсулінозалежний, коррігіруемий інсуліном і дієтою, і інсулінонезалежний, коррігіруемий дієтою і призначуваними всередину антидіабетичними препаратами.
Незважаючи на різноманіття передопераційної тактики у хворих на інсулінозалежний діабет, існують деякі загальноприйняті принципи. Головні з них: велика небезпека гіпо-, ніж гіперглікемії, обов'язковий перехід на найбільш кероване лікування простим інсуліном за 5-7 днів до операції [Мазовецький А.Г., Бєліков В.К., 1987], забезпечення динамічного контролю рівня глюкози крові в день операції кожні 4 год, а при необхідності частіше. У зв'язку з небезпекою гіпоглікемії представляються мало виправданими методики введення хворим інсуліну натщесерце перед операцією в розрахунку на подальшу гіперглікемічну реакцію, пов'язану з операційною травмою.
Більше доцільні схеми передопераційного введення глюкози з інсуліном [Рябов Г.А., 1984; Larsen R., 1985] у поєднанні з ефективною премедикацией, повністю усуває емоційний стрес. Вранці в день операції починають внутрішньовенне введення натщесерце 10% розчину глюкози з таким розрахунком, щоб протягом доби хворому поступово було тричі введено по 500 мл цього розчину. Інсулін можна вводити підшкірно і внутрішньовенно крапельно або безперервно за допомогою автоматичного дозатора. Підшкірне введення інсуліну здійснюють негайно після початку інфузії глюкози ( 1 / 3 - 1 / 2 звичайної ранкової дози залежно від вихідного вмісту цукру в крові). У Надалі вводять підшкірно через 4-6 год з урахуванням вмісту глюкози в крові: при рівні її нижче 8,1 ммоль/л (150 мг на 100 мл) інсулін не запроваджують, при 8,1 - 10,8 ммоль/л (150-200 мг на 100 мл) вводять 8-12 ОД інсуліну, при 10,8-16,2 ммоль/л (200-300 мг на 100 мл) - 12-16 ОД, при 16,2-21,6 ммоль/л (300-400 мг на 100 мл) - 16-20 ОД. При постійній внут Ривен інфузії інсуліну швидкість його введення встановлюють з розрахунку 2 / 3 звичайної для хворого добової дози протягом 24 год під контролем рівня глікемії. Внутрішньовенно інсулін не слід вводити в суміші з розчинами глюкози. Для цієї мети придатні малі обсяги ізотонічних розчинів кристалоїдів і альбуміну. ​​
Після малих хірургічних операцій ввечері хворому можна дати їжу і знову перейти до зменшеним дозам звичного для хворого депо-інсуліну.
При легкому ступені діабету, коррігіруемой дієтою, і прийомі всередину антидіабетичних средетв, як і хворим інсулінозалежний діабет, в день операції натщесерце вводять глюкозу за описаною вище схемою і контролюють рівень г...
