хоча кровотеча може виникнути і при їх відсутності. Якщо спинномозкова анестезія заборонено через очікуваний період часу або якщо після відновлення чутливості знову виникають ознаки блокади, то необхідно якомога швидше виключити епідуральну гематому за допомогою комплексу діагностичних методів. Своєчасне виявлення епідуральної гематоми за даними контрастної мієлографії, KT або MPT - показання до невідкладної декомпрессионной ламінектомії. Якщо при ризику кровотечі виникає необхідність у спинномозковій анестезії, то рішення приймають після вивчення анамнезу та лабораторних даних. Необхідно дослідити число тромбоцитів, протромбіновий час, частковий тромбопластиновий час. Тромбоцитопенія або подовження протромбінового або тромбопластинового часу - протипоказання до центральній блокаді. Якщо, незважаючи на ці доводи, блокаду таки виконали по серйозних клінічним міркувань, або ж коагулопатія була виявлена ​​вже після початку блокади, або під час блокади були призначені антикоагулянти, то необхідно проводити неврологічні дослідження в динаміці.
Пошкодження нерва
Під час пункції в субарахноїдальному просторі голка може вступити в безпосередній контакт з елементами кінського хвоста або корінцями спинномозкових нервів. Ризик післяопераційного пошкодження нервів при спинномозкової анестезії розцінюється нижче ніж 1:10 000. Пошкодження нерва проявляється стійкими парестезіями, які поступово проходять без лікування в протягом декількох тижнів або місяців.
З метою профілактики необоротного пошкодження нерва слід орієнтуватися на парестезії під час введення голки. Якщо хворий скаржиться на поява парестезії, то необхідно уточнити їх характер. При стійких парестезіях положення голки слід змінити: анестетик не можна вводити, поки зберігаються парестезії. Іноді доводиться витягувати голку і проводити пункцію в інші межпозвоночном проміжку . Введення анестетика при зберігаються парестезіях може викликати стійке ушкодження нерва.
При люмбальної пункції у дорослих, що проводиться на рівні нижче L II , голка проходить у Субару-ноідальное простір на рівні кінського хвоста, пошкодження якого малоймовірно. У дуже рідкісних випадках при анатомічної аномалії стовбур спинного мозку може тривати нижче цього рівня. Контакт голки безпосередньо зі спинним мозком викликає важкі парестезії, що змушує витягти голку і ввести її нижче.
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. М.В. Неверову, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001. p> 2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-0...
