3а В
Екстрена реваскуляризація, некректомія, відстрочена ампутація
3 б
В
Первинна ампутація
Примітки: * - Негативна динаміка в перші години консервативного лікування при 1-й і 2-го ступеня ішемії служить покаеаніем до екстреної операції. Екстрене обстеження включає коагулограмму визначення згортання крові, ЕКГ, ангіографію, УЗДГ, УЗД
Ішемія 2А ступеня характеризується парезом кінцівки, проявляюшімся зниженням м'язової сили й обсягу активних рухів перш всього в дистальних суглобах, у цих випадках ще є можливість успішної пробної антикоагулянтної або тромботичної терапії. Мається час для повноцінного обстеження, що включає УЗДГ, УЗДС і ангіографію. У результаті може бути прийнято більш зважене, оптимальне рішення в лікуванні кожного конкретного пацієнта. Це може бути тромболітична терапія, включаючи локальний тромболізис, в тому числі тромболізис з аспіраційної тромбектоміей, різного роду ендоваскулярні втручання або відкриті операції з необхідним обсягом. реконструкції судин, що забезпечує адекватну реваскуляризацию. На вибір обсягу реконструктивного втручання впливає насамперед оцінка можливості хворого "перенести" операцію. p> Реконструктивні операції найбільш радикальні за своєю суттю. Область їх застосування - гострі тромбози або емболії на тлі тромбооблітерірущіх захворювань. Проте їх виконання часто проблематично через важкого загального статусу хворих.
Емболектомія залишається "золотим стандартом" для "чистих" емболій. У цих ситуаціях особливої вЂ‹вЂ‹необхідності для детального обстеження хворих або "витрати" часу на пробне консервативне лікування немає. За наявності впевненості, що перед нами хворий з не обтяженим "пере-МЕЖА кульгавістю" анамнезом і клінічною картиною гострої артеріальної непрохідності операцією "вибору" слід вважати емболектомія. Травматичність цієї операції з використанням балон-катетерів та місцевої анестезії мінімальна при величезній її ефективності.
У той же час при сумніві у характері ост-рій артеріальної непрохідності (емболія, гострий тромбоз, емболія на тлі облітеруючого атеросклерозу) при ішемії 2 А ступеня треба пам'ятати, що деякий запас часу для уточнення діагностичних і тактичних позицій все ж є. Клінічний досвід показує, що ми можемо розташовувати періодом рівним приблизно 24 годинам. Зазвичай цього часу достатньо, щоб прийняти рішення про методи та способи реваскуляризації.
Ішемія 2 Б ступеня - це параліч кінцівки. Активні рухи відсутні, рухливість суглобів збережена. Даний стан вимагає негайної реваскуляризації. Тільки при цьому кінцівку, а часом і життя хворого, може бути врятована. Обстеження та підготовка до операції не повинні перевищувати 2-2,5 год. При впевненості в діагнозі "емболії" втрата часу взагалі неприпустима. Емболектомія при ішемії...
