2 Б ступеня слід розглядати як реанімаційне захід. У випадках гострого тромбозу або в сумнівних ситуаціях (тромбоз, емболія на тлі хронічної артеріальної недостатності) екстрена операція теж не має альтернативи, оскільки в разі зволікання доведеться вибирати не спосіб реваскуляризації, а рівень ампутації - операції, яка навіть у плановій хірургії дає летальність до 30%.
Ішемія 2 У ступеня - це подальше прогресування процесів ішемії, характеризується появою набряку м'язів (Субфасціальний набряк). Фасція в цьому випадку починає іфать роль зашморгу. У цій стадії недостатньо звільнити артеріальний русло. Тому при ішемії 2 У ступеня реваскуляризація повинна сопровождат'ся фасціотоміей. Субфасціал'н'й набряк завжди свідчить про пошкодження мишеч-ної тканини в тій чи іншій мірі. Тому навіть успішна відновна операція може закінчитися збереженням кінцівки, але з певними функціональними втратами.
Ішемія 3 ступеня - фінальна стадія ішемічних ушкоджень тканин кінцівок, і перш за все м'язів. Ішемія при цьому має, як правило, незворотний характер. Клінічним проявом цього є розвиток м'язових контрактур. У цій стадії можуть спостерігатися некротичні дефекти тканин. p> Відновлення магістрального кровотоку при ішемії 3 ступеня завжди супроводжується розвитком постішеміческого синдрому. При цьому, як показують численні клінічні спостереження, реваскуляризація кінцівки при тотальних контрактурах смертельна. У той же час при обмежених контрактурах (гомілковостопний суглоб, пальці стопи) мова може йти про необоротний пошкодженні тільки м'язів гомілки (частковому або повному). Відновлення магістрального кровообігу в цих випадках безумовно доцільно, оскільки може бути переносимо, а подальша ампутація на більш низькому рівні або тим паче некректомія значно підвищують шанси на виживання таких хворих. Таким чином, з тактичних позицій 3-ю ступінь ішемії доцільно ділити на 2 групи:
• Ішемія 3 А ступеня - обмежені, дистальні контрактури;
• Ішемія 3 Б ступеня - тотальна контрактура кінцівки.
І в тому, і в іншому випадку (ЗА і ЗБ ступеня) можуть мати місце обмежені некротичні дефекти тканин. При 3-й А ступеня показана екстрена операція з подальшою відстроченої ам-путаціей або некректомія; при 3Б ступеня - первинна висока ампутація кінцівки.
У визначенні ступеня ішемії значну користь може принести ультразвукова доплерографія. При цьому вимір В«щиколотковоВ» тиску не має принципового значення, оскільки воно завжди або дуже низьке, або зовсім не визначається. Основну роль відіграє сам факт локації артеріального і венозного кровотоку. При 1-го ступеня ішемії ультразвукове допплерівське дослідження дозволяє визначити на щиколотково рівні як артеріальний, так і венозний кровотік. При 2-го ступеня артеріальний кровотік відсутній, але виявляється веноз-ний. Повна відсутність венозного і артеріального кровотоку характерно для 3-го ступеня ішемії.
...
