овуючи найбільшу реакцію серця саме на внутрішньосерцеві маніпуляції, слід цей етап операції проводити можливо швидше, проте, зрозуміло, не на шкоду точності і радикальності операції.
При різкому уповільненні серцевого ритму, загрозливому зупинкою серця, або при повної зупинки необхідно негайно приступити до масажу серця. Часто досить стиснути серце рукою всього кілька разів, як його нормальна діяльність відновлюється. При більш тривалій зупинці серця до масажу слід приєднати внутриартериальное, внутрішньоаортальної або навіть внутрисердечное нагнітання крові, введення адреналіну в порожнину лівого шлуночка та інші заходи, необхідні при боротьбі з термінальними станами. Всі ці заходи ефективніше, якщо отвір митри вже розширено, тому слід за наростаючих порушеннях форсовано закінчити коміссуротомію і потім вживати заходів до відновлення діяльності серця.
При вузькому вушку лівого передсердя є небезпека розриву вушка і навіть стінки передсердя під час проведення пальця в передсердя і виробництва коміссуротоміі. У цілях попередження розриву вушка рекомендується при вузькому вушку або за наявності в ньому організованого тромбу попередньо накладати на підставу вушка кисетний шов, який стягують у випадку потреби за допомогою турнікета.
При наявності тромбів у порожнині вушка або лівого передсердя операція значно утруднюється. Найбільш небезпечні вільно плаваючі, так зв. кулясті, тромби, які можуть після розширення лівого венозного отвори потрапити у великий коло кровообігу і викликати емболію. Однак і фіксовані до стінки вушка або передсердя тромби можуть при введенні пальця відірватися і викликати закупорку одного з судин. Особливо часто при цьому відбувається емболія судин мозку, призводить у більшості випадків до смерті хворого. Тому наявність у вушку або передсерді тромбів вимагає від хірурга проведення низки заходів щодо попередження емболії. З цією метою запропоновано різноманітні прийоми. Найбільш простим з них є пережатие сонних артерій на шиї при проходженні пальця через вушко і передсердя і в момент власне коміссуротоміі.
Болтон, Дельмоніко і Бейлі запропонували в момент коміссуротоміі перетягувати попередньо накладеними тасьомками загальну сонну і безіменну артерії у місця їх відходження від аорти. Цей метод, за даними вищевказаних авторів, знизив число мозкових емболії майже в три рази, однак він технічно значно ускладнює операцію.
Вільні тромби, якщо вони є, можуть бути видалені з порожнини передсердя разом з потоком крові при знятті на короткий час затиску з вушка. Деякі автори витягують тромби з порожнини передсердя за допомогою з'єднаної з пиловідводним апаратом трубки, введеної в передсердя разом з пальцем.
При наявності фіксованого тромбу у вушку або передсерді хірург повинен прагнути обійти його, не пошкоджуючи, проводячи палець між тромбом і стінкою вушка. Іноді за наявності масивного фіксованого тромбу вдається пройти через його товщу, проробляючи в ньому канал...
