л стінки в області кістково-діафрагмального синуса вводять гумовий дренаж, який фіксують до шкіри шовковим швом. Зашивання рани грудної стінки починають зі зближення ребер. Для цього по кутах рани і в середній частині накладають три В«ПоліспастнийВ» шва з товстого кетгуту. Стягання цих швів зближує ребра майже до зіткнення. Слід уникати дуже тісного зближення ребер, т. к. при цьому можуть ущемити міжреберні м'язи і нерви. Після зближення ребер зашивають міжреберні м'язи безперервним кетгутовим швом з одночасним захоплюванням плеври. Якщо при розтині плевральної порожнини був утворений м'язово-надкостнічний клапоть, то його підшивають до міжреберних м'язів V міжребер'я, прикриваючи оголену частина V ребра і обов'язково добре герметизируя плевральну порожнину. Потім вузловими кетгутовимі швами зшивають краю розсіченою великий грудної м'язи і стягують краю тупо розшарованої передній зубчастої м'язи. Тонкими кетгутовимі швами зшивають поверхневу фасцію і шовковими швами шкіру. Після герметизації плевральної порожнини видаляють з неї при допомоги відсмоктування повітря. У наступні два дні рекомендується безперервне відсмоктування рідини з порожнини через дренаж за допомогою вакуум-насоса (водоструминного або електричного) з дозованим і не занадто різким негативним тиском. Через 48 годин дренаж видаляють. p> Серед небезпек і можливих ускладнень при мітральної коміссуротоміі особливе значення мають порушення, що виникають під час маніпуляцій на самому серці, насамперед рефлекторні, які виникають після першого ж дотику до серця і в подальшому наростають, досягаючи максимального ступеня в момент розширення стенозированного отвори. Виражені рефлекторні розлади відзначаються в момент накладення затиску на підставу вушка, потім ще більші - під час проведення пальця через шийку вушка, особливо в тих випадках, коли воно вузьке і з працею пропускає палець, і, нарешті, максимальні - під час розриву комиссур. Саме в цей останній момент майже завжди відзначається уповільнення ритму, іноді завершающееся повною зупинкою серця.
Настільки висока чутливість серця обумовлює відповідну тактику хірурга і максимальну обережність при проведенні окремих оперативних прийомів. Так, при вузькій шийці вушка неприпустимо форсувати просування пальця; навпаки, палець слід вводити повільно, обережно, наполегливо розтягуючи шийку. При поділі комиссур пальцем іноді доводиться докладати значне зусилля, але воно не повинно бути тривалим. У разі виникнення значних рефлекторних порушень, що супроводжуються до того ж падінням артеріального тиску, необхідно припинити на час всякі маніпуляції на клапані, залишивши, проте, палець в лівому передсерді. Тільки після відновлення ритму і артеріального тиску слід приступити до подальших спроб розщепити коміссури. У разі великої щільності комиссур, коли після перших же спроб стає ясною неможливість розщеплення їх пальцем, слід відмовитися від повторних спроб, а вдатися до коміссуротому. Врах...
