, посилення болю в області нижньої щелепи при її пальпації позитивний симптом осьового навантаження в центральній області нижньої щелепи перкусія нижньої щелепи по середній лінії болюча порушення прикусу у фронтальній площині, при дослідженні cavitas oris Парадонтальние області центральних різців нижньої щелепи набряклі Для остаточного підтвердження факту перелому нижньої щелепи і уточнення його локалізації призначене рентгенологічне дослідження, на якому візуалізована лінія перелому нижньої щелепи в області проекції центральних різців. В
Клінічний діагноз
Гостра механічна краніофаціальної травма. Закрита ЧМТ струс головного мозку, забій м'яких тканин голови, центральний перелом нижньої щелепи зі зміщенням
В
Диференціальний діагноз
Своєрідна картина перелому нижньої щелепи практично не залишає місця для припущення небудь інший нозологічної одиниці. Можливі діагностичні помилки в даному випадку практично повністю попереджені рентгенологічним дослідженням лицьового черепа. Необхідна диференціація з патологічними переломами: в анамнезі, при об'єктивному дослідженні і параклінічні тестуванні не виявлені дані за патологію, в результаті якої можливе зниження механічної міцності щелепи (остеомієліт, кісти, пухлини).
Лікування
В
1. Хірургічне лікування. p> В· Премедикація за 30 хвилин до операції
Знеболювання: Дикаїн 1-2%, лідокаїн 2% внутрішньошкірно місцево
Промедол 1% - 1 ml в/м
Димедрол 1% - 1 ml в/м
Атропін 0,1% - 1 ml в/м
В· Інгаляційний наркоз сумішшю фторотана, закису азоту і кисню назофарингеального
В· Фіксацію відламків здійснюють дротяним швом.
Розрізом через шкіру оголюють місце перелому. Проводять репозицію відламків в правильне положення. По боках від лінії перелому просвердлюють парні отвори, через які проводять лігатуру, і кінці її пов'язують. В якості шовного матеріалу використана дріт з танталу. Рану пошарово вшивають. p> В· Гемостатична післяопераційна терапія:
Інгібітори фібринолізу:
Кислота амінокапронова 5% - 100 ml в/в крапельно один раз на день. p> Коагулянти:
Тромбін 125 ea-10 ml місцево, після операції.
2. Медикаментозна терапія:
Кавінтон 5% - 4 мл в/в крапельно, попередньо розвести в 200 мл
фіз. розчину 2 рази на день
Феназепам по 0,0005 всередину 2 рази на день
Анальгін 50% - 2 мл в/м 2 рази на день
Профілактика інфекційно-запальних ускладнень:
Парацетамол по 0,5 всередину 2-3 рази на день
Ортофен 2,5% -3 ml в/м 1-2 рази на день.
Рекомендації : ретельний догляд за порожниною рота для попередження ускладнень, перехід на дієту з підвищеним вмістом кальцію, фосфору і білка для стимуляції кальцифікації мозолі, здоровий спосіб життя.
Література
Хірургічна стоматологія. Під ред. В.А. ~ Дунаєвськог...
