реднізолону використовують інші ГКС в еквівалентних концентраціях. Зазвичай при цьому спостерігаються поєднання алергії і токсичних уражень шкіри, слизових, внутрішніх органів (Синдром Лайєлла, злоякісна багатоформна еритема та ін.) Тому хворі повинні перебувати в палатах інтенсивної терапії. Лікування додатково включає дезинтоксикацию (інфузійну терапію, плазмаферез, гемосорбцію), відновлення гемодинаміки, кислотно-лужної рівноваги, балансу електролітів.
Як правило, токсичні ураження шкіри і слизових ускладнюються інфекціями, тому призначають антибіотики широкого спектру дії. Їх вибір, особливо у випадках алергії до них, - складне і відповідальне завдання. Орієнтуються на анамнез, враховують хімічну будову і можливість перехресних реакцій.
У разі втрати рідини у зв'язку з інтенсивною ексудацією через пошкоджену шкіру і для дезінтоксикації необхідно вводити різні плазмозаміщуючі розчини (сольові, декстрани, альбумін, плазму, Лактопротеїн та ін.) Слід, однак, враховувати можливість розвитку на ці розчини, особливо декстрани та білкові гідролізати, псевдоаллергических, а іноді і алергічних реакцій. Тому переважніше вводити розчини солей і глюкозу в фізіологічному співвідношенні 1: 2.
Якщо шкірні ураження великі, пацієнта лікують як опікового хворого, під каркасом, в стерильних умовах. Уражені ділянки шкіри і слизових обробляють водними розчинами метиленового синього, брильянтового зеленого, аерозолями антисептиків (фурациліну), олією обліпихи, шипшини та іншими кератопластичну засобами. Слизові обробляють розчином перекису водню, 10% бури в гліцерині, каротоліь і протиопіковими емульсіями. При стоматитах використовують настій ромашки, водний розчин анілінових барвників та ін
Лікування лікарської алергії часом представляє складну задачу, тому її простіше уникнути, ніж лікувати.
Профілактика
Збір алергологічного анамнезу повинен бути ретельним. При виявленні у хворого лікарської алергії в амбулаторній історії хвороби слід відзначити, до яких лікарських засобів раніше розвивалася алергія, якими були її прояву та застосування яких препаратів неприпустимо (з урахуванням можливих перехресних реакцій). Якщо в анамнезі є вказівка ​​на алергічну реакцію на той чи інший препарат, то його слід замінити іншим, не мають загальних антигенних властивостей, тобто виключивши можливість перехресної алергії.
Якщо ліки життєво необхідно для хворого, алерголог повинен провести комплексне обстеження, по можливості підтвердивши або відкинувши алергію до даного препарату. Проте в даний час не існує жодного методу in vitro, що дозволяє встановити наявність або відсутність алергії до конкретного лікарського препарату. Шкірні діагностичні проби, під'язикова проба проводяться тільки алергологом за суворими показаннями. Слід підкреслити, що постановка проб з медикаментом, який раніше викликав розвиток анафілактичного шоку у даного хворого, категорично протипоказана.
Необхідно враховувати наступні положення при призначенні препаратів:
Неприпустима поліпрагмазія.
У хворих з алергічними реакціями на ліки в анамнезі слід уникати парентерального і особливо внутрішньовенного введення лікарських коштів.
Обережне застосування пролонгованих препаратів типу бициллина.
Важливо з'ясувати, чи страждає хворий або його родичі яких-небудь алергічним захворюванням. Наявність у хворого бронхіальної астми, полінозу, алергічного риніту, кропив'янки та інших алергічних захворювань є протипоказанням для призначення препаратів з вираженими алергенними властивостями, наприклад пеніциліну.
Якщо хворий страждає яким-небудь грибковим захворюванням шкіри (Епідермофітія, трихофітія), не слід призначати йому пеніцилін, так як у 7-8% хворих при цьому розвиваються гострі алергічні реакції при першому введенні пеніциліну.
Відмова від прийому антибіотиків з профілактичною метою.
Уникати призначення полікомпонентних препаратів.
Перехресні реакції як причина лікарської алергії і заходи їх профілактики. Алергічні реакції зазвичай високоспецифічні. Причини перехресних реакцій на ліки різні. Насамперед це наявність схожих хімічних детермінант в препараті, індукувати алергію, і в тому, який використовують як замінник першого або за іншим призначенням. Ліки, що мають загальний джерело походження (Біологічний або хімічний), зазвичай також викликають перехресні алергічні реакції.
Ретельна оцінка та підбір стерпного препарату - основа профілактики можливих ускладнень лікарської алергії.
Перехресні реакції виникають і при використанні таких складних лікарських форм, як таблетки, мікстури, аерозолі, до складу яких може входити препарат, який не стерпний хворим.
Перехресні реакції, іноді зустрічаються між препаратами, не мають спільності хімічної будови, пояснюють наявністю спільних алергенних детермінант у метаболітах, що утворюються в організмі в процесі біотра...
