роводить легке, зазвичай майже безболісне натиснення. Потім пацієнтці пропонують швидко підняти верхню половину тулуба. При тому, що відбувається в цей момент скороченні черевної мускулатури легкий тиск руки може викликати сильний біль. p align="justify"> Для виключення нерозпізнаних пахових, пупкових або епігастральній гриж обстеження пацієнтки проводять як в положенні стоячи, так і лежачи. При кашлі, напруженні зазвичай можна визначити розширення грижових воріт або виявити підвищену чутливість при пальпації відповідних ділянок передньої черевної стінки. p align="justify"> Застосування спеціальних методів гінекологічного обстеження (огляд зовнішніх статевих органів, дослідження шийки матки і піхви за допомогою дзеркал, бимануальное вагінальне та/або ректовагінальное дослідження) дозволяє виділити дві основні групи хворих.
Першу з них складають жінки, у яких вже на цьому етапі обстеження можуть бути діагностовані різні гінекологічні захворювання, здатні самі по собі або в поєднанні призвести до виникнення та прогресування синдрому хронічної тазової болі з наступним впливом алгогенов вогнища на психічну і соматичну сферу.
Друга група включає в себе хворих, у яких візуально визначаються або пальповані патологічні зміни зовнішніх і внутрішніх статевих органів відсутні взагалі або виражені настільки незначно, що їх не розглядають як причину хронічного тазового болю. Відсутність у цих жінок психічних порушень або будь-яких екстрагенітальних захворювань, що протікають з вираженою больовий симптоматикою, дозволяє припустити розвиток своєрідного стану, при якому біль набуває нозологическое звучання, тобто по суті сама стає хворобою.
Однак це припущення вимагає обов'язкового клініко-лабораторного, інструментального та в ряді випадків патоморфологічного підтвердження.
3.2 Лабораторно-інструментальні методи дослідження
Для уточнення або верифікації генезу хронічного тазового болю використовують комплекс клініко-лабораторних та апаратно-інструментальних методів дослідження, обов'язковими складовими якого вважають:
лабораторне дослідження на герпетичну інфекцію, більш інших пов'язану з розвитком тазових гангліоневрітов;
УЗД органів малого тазу (скринінг для виключення органічних захворювань внутрішніх статевих органів і сечовивідної системи);
рентгенологічне дослідження попереково-крижового відділу хребта та кісток тазу;
абсорбционную денситометрію для виключення остеопорозу; рентгенологічне (іригоскопія) або ендоскопічне (ректороманоскопія, колоноскопія, цистоскопія) дослідження
ШКТ і сечового міхура;
лапароскопію.
Необхідно особливо виділити лапароскопію, підкресливши обгрунтованість і доцільність її проведення всім ...
