; S - 3 бали. Сухожильні рефлекси з рук D S, з повторними скороченнями:
колінний і ахилові праворуч - високий, ліворуч - живий; Черевні рефлекси не викликаються.
Патологічні рефлекси: Хоботковий, на нижніх кінцівках - Бабинського, Россолімо. Клонуси стопи праворуч.
Чутлива сфера : Мозаїчна гипостезия кінцівок (переміщення больовий, температурної, тактильної чутливості).
Координація руху: Пальці-носова проба з інтенціонний тремором, дисметрія зліва, коліно-п'яткова дисметрія зліва. Адіадохокінез справа. Може пересуватися з підтримкою.
Вегетативна сфера: Тазові порушення: затримка сечовипускання, запори по центральному типу.
Психічний статус : Емоційно маловиразна (відсутність емоційних реакцій на недавню смерть батька). Зазначає зниження пам'яті.
Висновок МРТ - картина церебрального демієлінізуючих процесу (розсіяний склероз SD). Зовнішня, внутрішня гідроцефалія
Окуліст : часткова атрофія зорового нерва обох очей
6. Синдромальний діагноз
1. Синдром рухових порушень - квадріпарез (з переважанням ниж. Кінцівок) по центральному типу (гіперкінези, пат. Рефлекси: Хоботковий, Бабинського, Россолімо, клонуси правої стопи, немає трофічних розладів)
2. Синдром порушення координації рухів: динамічна атаксія (дисметрія, адиадохокинез, інтенціонний тремор)
. Синдроми психічних порушень у формі мнестико-емоційного розладу
. Синдром ураження ЧМН: II - зниження гостроти зору, V - хворобливість точки виходу 1 гілки праворуч, гипостезия правої щоки, VII - симптом вій, н / г складка більш виражена зліва, VIII - крупнокаліберний горизонтальний і вертикальний ністагм, шум у голові, IX -ліворуч дужка трохи нижче при фонації, зниження глоткового рефлексу, дисфагія, XII - девіація мови вліво
. Синдром ураження ВНС у формі тазових розладів по центральному типу (затримка сечовипускання і дефекації)
Топический діагноз:
1. Поразка пірамідних шляхів вище шийного потовщення (за це говорить ураження верхніх і нижніх кінцівок за центральним типом, тазові розлади по центральному типу)
2. Поразка вище мозкового конуса (тазові розлади по центральному типу)
. Поразка обох півкуль мозочка (динамічна атаксія)
. Поразка кори головного мозку без чіткої локалізації (ймовірно з залученням лобової частки - порушення пам'яті, емоцій)
. Поразка стовбура ГМ: поразка ЧМН: міст - V, VII, VII, довгастий мозок - XII.
Диференціальний діагноз
ПараметриРассеянний склерозОстрий розсіяний энцефаломиелитПолинейропатия Гієна-БареЭтиологияМультифактореальная (зовнішній фактор + генетика) Інфекційно-алергічний генезАутоіммунний процес (вірусний) Початок заболеваніяПодострое (непомітне) остроеостроеТечениеНаличие рецидивів (загострень) Швидке нароста...
