ою аритмією. При відсутності всіх перерахованих супутніх серцевих захворювань, як зазначено вище, розвиток серцевої недостатності є рідкістю. Ця група хворих може не мати типових проявів тиреотоксикозу (за винятком зниження ваги і наявності швидкої стомлюваності), що має насторожити лікуючого лікаря щодо захворювань щитовидної залози. При аналізі груп пацієнтів з тиреотоксикозом та супутньої серцевою недостатністю та без неї зазначено, що серцева недостатність розвивається у пацієнтів або з підвищеним системним судинним опором, або у тих пацієнтів, у яких системний судинний опір у відповідь на навантаження неадекватно зростає.
Принципи лікування кардіальних проявів синдрому тиреотоксикозу представлені в таблиці 5.
Таблиця 5. Принципи лікування кардіальних проявів тиреотоксикозу
Терапія тахіаритмії або нагрузочно-залежних симптомів -? - адреноблокатори - блокатори кальцієвих каналів (при протипоказання до? - адреноблокаторам) Лікування серцевої недостатності -? - адреноблокатори (показані при «частотно-залежної» серцевої недостатності та для управління ЧСС при миготливої ??аритмії) - діуретики - серцеві глікозиди (дігоксин в дозах, що перевищують звичайні підтримуючі і насичують) - антикоагулянти (показані у пацієнтів з миготливою аритмією) Хронічне лікування тиреотоксикозу - радіойодтерапією - медикаментозна Антитиреоїдні терапія - хірургічне лікування
Не менш важливою є необхідність контролю функціонального стану щитовидної залози при використанні засобів, що містять фармакологічні дози йоду. При наявності попередньої прихованої тиреоїдної патології це може призвести до маніфестації гіпотиреозу (найчастіше на тлі аутоімунного тиреоїдиту) або розвитку йодіндуцірованного тиреотоксикозу. У практиці кардіолога такими препаратами є насамперед аміодарон і містять йод рентгеноконтрастні засоби, що застосовуються в діагностиці серцево-судинних захворювань. Тактика ведення цих груп пацієнтів також має деякі особливості.
Ефекти фармакологічних доз йоду на щитовидну залозу
Розглядаючи ефекти впливу надлишку йоду на щитовидну залозу, необхідно пам'ятати про відмінності між фізіологічними (100-200 мкг / сут.) і фармакологічними дозами йоду. Фармакологічними називаються дози, що перевищують 1000 мкг (1 мг) на добу. При розгляді впливу йоду на функціональну активність щитовидної залози, звичайно мова йде про дуже високих дозах йоду (десятки і сотні міліграмів), які містяться в таких препаратах, як аміодарон, рентгеноконтрастних засобах, деяких антисептиках. Експериментальні дані вказують, що еутиреоїдного особи без вихідної патології щитовидної залози зберігають еутіреоз навіть при впливі великих кількостей екзогенного йоду. Водночас чотири типи ускладнень, як наслідок тривалого застосування фармакологічних доз йоду, описані найбільш повно:
йодіндуцірованного тиреоїдит
* йодіндуцірованного тиреотоксикоз
* йодіндуцірованного зоб
* йодіндуцірованного гіпотиреоз.
еутиреоїдного особи з існуючими або раніше перенесеними захворюваннями щитовидної залози особливо схильні до розвитку йодіндуцірованного гіпотиреозу. Вірогідність цього зростає в разі проживання в регіонах без йодного дефіциту. На відміну від цього у літніх осіб з еутиреоїдним ...
